磁共振动态对比增强联合扩散加权成像在前列腺癌患者诊断中的应用价值

周春尧 沙均平 高兴波 王玮

213300溧阳市人民医院(江苏省人民医院溧阳分院)影像科，江苏溧阳

磁共振成像(MRI)的优势在于能够对相位成像，具有极高的软组织分辨率，因此这一检查方法已经广泛应用于前列腺疾病的诊断以及鉴别诊断中，常规MRI 的T2 加权成像(T2WI)诊断前列腺癌(PCA)时，主要是根据病灶的形态学改变以及病灶信号进行诊断，但是由于PCA 患者的形态学改变以及病灶信号与其他疾病患者的改变有一定重叠，因此常规检查方法在诊断、鉴别诊断方面受到一定限制[1]。PCA的T2WI主要表现为局灶性的信号减低，但是出血、钙化、前列腺炎、前列腺增生都会表现出这一改变，因此常难以进行鉴别诊断。本研究主要探讨磁共振动态对比增强(DCE-MRI)联合扩散加权成像(DWI)在PCA 患者诊断中的价值，现报告如下。

资料与方法

2018年10月-2020年10月收治PCA 患者及良性前列腺增生(BPH)患者，各60例，经穿刺活检或手术确 诊。PCA 患 者(PCA 组)年 龄54～78 岁，平 均(68.44±7.75)岁。BPH 患者(BPH 组)年龄52～80 岁，平均(68.46±7.88)岁。两组患者均扪及结节、硬块，B超发现低回声区。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均接受常规MRI、DWI 以及DCE-MRI 检查。检查设备为PHILIPS Achievable 3.0T TX 多源磁共振仪，线圈为体部相控阵线圈。检查前2 d 患者无渣饮食，将宿便排空，适当充盈膀胱，检查过程中嘱咐患者保持呼吸平稳。取仰卧位，将线圈的中心放置于耻骨联合上缘。对精囊范围以及前列腺进行横断面扫描，对盆底直到腹主动脉分叉部位进行大范围扫描，采用冠状面以及矢状面。首先对患者进行盆腔扫描，采用快速自旋回声(FSE)进行横断位T1WI以及冠状位、矢状位、横断位的T2WI扫描。DWI为单次激发平面回波成像序列(EPI)序列，横轴面扫描20～24层，参数：TR 5 500 ms，TE 93 mm，FOV 26 cm×26 cm，加速因子2，层厚3.5 mm，层间距0.7 mm，加速因子2，均数4，b值800 s/mm2，取相位编码、频率编码以及层面选择3个方向。完成扫描后由系统生成ADC图[2]。由2名高年资医生对获得的图像进行分析，与手术、穿刺检查的病理结果相结合，确定病变感兴趣区(ROI)，对Kep值、Ktrans值进行计算，采用自带工作站对感兴趣区(ROI)的ADC值进行测量。将ROI放置于前列腺包膜内部，避开出血区域、钙化、血管、前列腺周围脂肪等。数值均测量3次，计算平均值。

观察指标：①观察两组患者DWI信号表现；②对两组患者DCE-MRI及DWI测定结果进行分析，包括Kep 值、Ktrans 以及ADC 值；③观察单独应用DCE-MRI、DWI以及联合检查的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%，特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数×100%，准确度=(真阳性+真阴性)例数/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者DWI 信号表现：PCA 组以高信号为主，部分患者表现为稍高信号；BPH 组以稍高信号为主，部分患者表现为低、等、混杂信号。见表1。

表1 两组患者DWI信号表现[n(%)]

两组患者DCE-MRI 及DWI 测定结果比较：PCA组Kep、Ktrans 值高于BPH 组，ADC 值低于BPH 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者DCE-MRI及DWI测定结果比较(±s)

表2 两组患者DCE-MRI及DWI测定结果比较(±s)

组别 n Kep(min) Ktrans(min) ADC(×10-3 mm2/s)PCA组 60 0.64±0.16 0.21±0.10 0.85±0.22 BPH组 60 0.33±0.11 0.10±0.02 1.34±0.25 t 12.367 8.355 11.397 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

不同方法的诊断效果比较：DCE-MRI、DWI、联合检查与病理检查结果比较，见表3。DCE-MRI联合DWI对PCA的灵敏度高于DCE-MRI，差异有统计学意义(P＜0.05)。DCE-MRI联合DWI的准确度高于DCE-MRI及DWI，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 不同方法与病理检查结果比较(n)

表4 不同方法诊断灵敏度、特异度、准确度比较(%)

讨 论

DWI用于诊断PCA：DWI对水分子的运动进行监测，也是当前唯一一种可以对活体组织中水分子扩散能力进行无创检查的方法。DWI 可以在不影响活体组织中水分子扩散的前提下对其运动进行检查，因此是当前检测水分子扩散最为合适的方法[3]。DWI成像根据前列腺组织中水分子的布朗运动受到不同的限制来得到不同DWI 图像，根据DWI 图像表现对前列腺良恶性进行鉴别。PCA患者由于癌组织迅速增殖，其代替了正常的腺体以及间质，癌细胞排列紧密，水分子受到限制较大，因此DWI 表现为高信号，ADC 值比正常组织的ADC 值更低。良性前列腺增生由于细胞的形态还未出现较大的变化，其细胞排列规则，细胞的数量也没有增加，组织中的水分子活动受到的限制相对更小，因此DWI 检查BPH 患者表现为低DWI 信号，高ADC 值。本研究发现，PCA 组以DWI 高信号为主，其构成比为80%，20%的患者表现为稍高信号，无低信号；与之相反，BPH 组患者主要表现为稍高信号，部分患者表现为低、等、混杂信号。PCA组患者的ADC 值明显低于BPH 组，这也肯定了ADC值在PCA 的诊断以及鉴别诊断中的应用价值。但是有时前列腺良恶性疾病患者的ADC 值以及DWI 表现存在一定重叠，其原因可能与BPH 的类型有关，当BPH 主要为腺体增生时，此时腺体扩张，液体潴留，水分子活动受到的限制比较小，因此DWI可见典型的低DWI 信号，高ADC 值；而当BPH 为间质增生时，此时患者的基质细胞以及胶原纤维增加，水分子受到限制比较大，因此可见高DWI信号，低ADC值，DWI表现为稍低、稍高或者混杂的信号。也有一些前列腺炎患者的ADC 值与PCA 患者的ADC 值存在重叠。本研究发现，DWI 的灵敏度为85.00%，特异度为83.33%，准确度为84.17%，阳性预测值为83.61%，阴性预测值为84.75%，可见DWI 对PCA 的诊断效能比较高，但是仍然存在一定局限性。

DCE-MRI 诊断前列腺癌：DCE-MRI 可以对肿瘤、病变组织的灌注情况以及血管生理学的变化进行无创评估，这一方法为注射对比剂，对对比剂在血管以及组织中的浓度变化进行测量，从而量化评估病变区域细胞外间隙大小、血管通透性、微血管密度等参数，这些量化的数据为诊断前列腺疾病以及鉴别诊断提供了有力支持。Kep 是对比剂从血管外细胞间隙进入血管的速率常数，Ktrans 体现了对比剂从血管内渗透到血管外细胞间隙的速率。本研究发现，PCA 患者Kep 值、Ktrans值均明显高于BPH 组，这与前列腺癌患者的肿瘤病理特点有关。从诊断效能显示，DCE-MRI 的灵敏度为78.33%，特异度为88.33%，准确度为83.33%，阳性预测值为87.04%，阴性预测值为77.94%，该方法的灵敏度较DWI 的灵敏度略低，特异度及准确度则略高，阳性预测值及阴性预测值均略低，这可能与病理结果的来源有关。当前主要是通过经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检来对PCA进行诊断，术中主要使用6点穿刺法，超声检查前列腺疾病的敏感度、特异度均较高，而6点穿刺法也会出现遗漏，如微小病灶遗漏等。除此之外设备参数、计算模型、图像测量软件以及对比剂等均会对结果造成一定影响。

DCE-MRI 联合DWI 诊断PCA 的价值：本研究发现，联合应用DCE-MRI、DWI 检查后灵敏度较DCE-MRI增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；特异度也有一定提高，但与DCE-MRI、DWI检查比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；准确度则明显高于单独应用DCE-MRI、DWI检查，提示联用DCE-MRI、DWI检查可以提高对PCA的诊断效能。

综上所述，DCE-MRI 及DWI 对PCA 均具有较高的应用价值，联合使用DCE-MRI及DWI检查可以明显提高对PCA的诊断效能。