贝伐珠单抗联合优质护理对晚期结肠癌患者免疫功能及生存率的影响

林小艳

225500泰州市第二人民医院肿瘤科，江苏泰州

结肠癌多发于直肠及结肠的交界处，是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，该疾病致死率较高，目前其病因尚不完全明确，且由于病理类型及部位不同，临床症状亦不同，一般临床表现为腹痛、腹部肿块等，且该疾病发病后可向机体内多个脏器及组织进行侵犯，从而对人体造成较为严重的伤害，但因该病起病隐匿，多数患者发现时已为晚期，因此治疗多以化疗为主[1-2]。伊立替康、亚叶酸钙、氟尿嘧啶通过干扰DNA 以及RNA 合成，发挥抑癌作用，但是由于肿瘤耐药性的存在常导致治疗效果较差。贝伐珠单抗可通过抑制血管内皮生长因子的生长以及内皮细胞的迁移和存活，从而达到抑癌作用[3]。优质护理主要从心理、生理、饮食等多方面进行系统性护理，为患者提供针对性护理服务[4]。本研究探究贝伐珠单抗联合优质护理对晚期结肠癌患者免疫功能及生存率的影响，现报告如下。

资料与方法

2019年5月-2021年3月本院收治晚期结肠癌患者50 例，采用随机数表法分为对照组与观察组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄37～70岁，平均(51.05±1.11)岁；病理类型：黏液腺癌12例，腺癌13例。研究组男13例，女12例；年龄37～71岁，平均(52.05±1.31)岁；病理类型：黏液腺癌14例，腺癌11例。本研究在实施前经过相关委员在本院设立的医学伦理委员会讨论，后经严格审核后给予批准实施。两组患者性别、年龄、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》中相关诊断标准进行[5]。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②临床资料完整且精神正常者；③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①沟通障碍或意识不清醒者；②合并其他肝、肾等重要器官损伤；③具有严重传染性疾病。

方法：①对照组注射盐酸伊立替康200 mg/m2，加入0.9%氯化钠注射液300 mL 中静脉滴注(90 min内)；亚叶酸钙400 mg/m2，加入0.9%氯化钠注射液200 mL中静脉滴注(2 h)；氟尿嘧啶注射液300 mg/m2，静脉推注后予以氟尿嘧啶泵入，2 400 mg/m2(46 h)。②研究组在对照组基础上予以贝伐珠单抗注射液5 mg/kg，加入0.9%氯化钠注射液400 mL 中静脉滴注，2 周为1 个周期，两组均治疗8 个周期。两组治疗期间均予以优质护理，对患者基本情况进行统计分析，根据基本情况制定针对性护理方案。告知患者及家属疾病知识以及治疗方案。与患者及其家属保持沟通，了解患者心理状态并改善其负面心理状况。护理人员对患者进行密切观察，引导患者养成良好饮食习惯。两组均随访1.5年。

观察指标：①免疫功能：治疗前后抽取患者清晨空腹状态下静脉血5 mL，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、辅助T 细胞(CD3+CD4+)、效应T 细胞(CD3+CD8+)水平。②生存率：记录两组随访1年以及1.5年的生存率。

疗效判定标准：参考《临床疾病诊断及疗效判定标准》[5]中的标准进行疗效评定。①显效：经治疗后病灶面积减少范围≥50%；②有效：经治疗后病灶面积减少范围在25%～49%之间，且不存在新发病灶；③无效：经治疗后病灶面积仍扩大且有新发病灶出现。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后免疫功能指标比较：两组治疗后外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平均低于治疗前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后免疫功能指标比较(±s，%)

表1 两组患者治疗前后免疫功能指标比较(±s，%)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n CD3+ CD3+CD4+ CD3+CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 65.79±6.79 55.79±6.98* 39.79±3.19 31.09±4.22* 39.59±3.99 28.97±3.15*研究组 25 65.69±6.19 60.19±7.07* 39.59±3.96 35.77±3.78* 38.79±4.05 33.69±4.19*t 0.054 2.214 0.197 4.130 0.704 4.502 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者生存率比较：随访期间，两组均有1例患者失访，时间为随访开始0.5年内。随访期间，两组1年生存率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组1.5年生存率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生存率比较[n(%)]

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨 论

结肠癌是原发于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，近年来，我国结肠癌发病率呈逐渐上升趋势，结肠癌的治疗以手术为主，但多数患者发现时已为晚期，此时多丧失手术机会，所以治疗方法以化疗为主[6]。化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物抑制患者体内癌细胞的增殖、浸润及转移为治疗原则，以达到将癌细胞杀灭的效果，是一类全身性治疗方式。伊立替康、亚叶酸钙、氟尿嘧啶通过抑制DNA 合成，发挥抗肿瘤作用，达到治疗晚期结肠癌的目的，但临床效果欠佳[7]。

贝伐珠单抗是一类单克隆抗体，可通过对机体血管内皮生长因子生物学活性的抑制而发挥抗肿瘤作用，同时能够减少肿瘤微血管的生成，对血管的增生、渗透性及内皮细胞移动和生存形成影响，达到抑制转移灶发展的目的[8]。优质护理根据患者基本情况、疾病程度等制定一系列针对性护理方案，从心理方面缓解患者紧张感，从健康教育方面给予患者正确的疾病认知，从生理及饮食方面对患者采取护理干预，可明显改善预后[9]。本研究结果显示，研究组随访1.5年生存率高于对照组，提示贝伐珠单抗联合优质护理对晚期结肠癌可提高生存率。CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平在机体内异常降低，对病情发展创造有利条件。贝伐珠单抗能够对肿瘤内结构间距的压力减弱，从而提高化疗药物对肿瘤的功效，但对于患者免疫细胞有减少作用，从而影响免疫功能[10]。本研究结果显示，两组外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平与治疗前相比均降低，但研究组高于对照组，提示贝伐珠单抗联合优质护理治疗晚期结肠癌，对患者免疫功能损害程度较小，具有免疫功能保护作用。

综上所述，贝伐珠单抗联合优质护理可提高晚期结肠癌患者生存率，且对患者免疫功能有保护作用，能明显改善预后，值得临床进一步研究和推广应用。