康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善及生活质量的影响分析

陈志凤

531200广东省韶关市第一人民医院，广东韶关

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统常见的一种疾病，在老年人群中有较高的发病率，常影响患者呼吸功能，阻碍其正常生活和工作。COPD具有病程长，不易痊愈等特点。所以对疾病发展进行预防、对症状进行改善是当前COPD治疗的主要原则。传统护理效果明显，但是并未重视患者的个体化差异，导致整体效果较差。而康复护理主要是通过呼吸功能训练使患者膈肌活动得到强化，创建呼吸模式并将能量消耗降低，提高患者对于运动的耐受性，以改善呼吸功能，有常规护理无法比拟的优势。本研究分析对收治的老年COPD患者应用康复护理的效果，现报告如下。

资料与方法

2019年1-9月收治老年COPD患者76例，随机分为两组，各38 例。参照组男21 例，女17 例；年龄59～78岁，平均(68.84±3.84)岁。研究组男20例，女18例；年龄60～79岁，平均(69.25±3.75)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合COPD 的诊断标准[1]；②均无认知障碍、精神障碍以及沟通障碍。

排除标准：①具有呼吸道感染；②对糖皮质激素及β受体阻滞剂过敏；③合并严重器质性疾病；④临床基本信息不完整以及拒绝参与研究者。

方法：⑴参照组进行传统临床护理，如健康教育、心理护理、饮食指导等。⑵研究组在传统临床护理基础上进行康复护理。①呼吸康复护理：指导患者对唇部和腹部进行运用，锻炼呼吸、咳嗽等功能，3 次/d。进行呼吸训练过程中，可以根据患者实际情况选择缩唇呼吸、腹式呼吸、吹纸条、吹气球等方式，使患者的呼吸功能得到改善，提高肺部通气量。教会患者正确的用力和咳嗽方式，以促进痰液有效排出，避免肺部感染发生。另外，在治疗期间，要注意对患者的姿势进行纠正，多采取半卧或坐姿，有利于对患者的肺扩张进行加强。②运动康复护理：在对患者进行治疗的过程中，可根据病情程度、基础疾病、耐受性、体力等情况，帮助患者制定针对性的运动计划，通常选择太极、散步、慢跑等活动，锻炼过程中要有专业护理人员进行指导，控制好运动幅度和时间，避免过度运动[2]。患者也可以在床上进行康复锻炼，通过桥式运动、空中踩车等活动对肢体功能进行训练，避免肌肉僵化，维持肢体的运动能力。③营养指导：按照患者的饮食习惯、机体恢复情况等与营养师共同制定饮食方案，并告知患者多食用维生素、蛋白质含量高的食物，而对于重度营养不良患者，则需要注射白蛋白、氨基酸等药物。④心理护理：COPD 患者多以咳嗽、咳痰为主要表现，而且老年患者自身活动耐力相对较差，其睡眠质量下降以及呼吸困难现象明显，生活质量显著降低。对此，护理人员要主动与患者交流，对于不良情绪较为严重的患者，要对其实行心理指导，提高其治疗信心和治疗依从性。同时，对护理人员进行培训也极为关键，要按照患者病情以及护理人员的性格特征对其实行规范性训练指导。可以邀请经验丰富的医务人员实行现场宣教，并通过讲座的形式组织医护人员、患者进行学习，做好反馈工作，对提出的问题进行解决。培训和宣教的实行，能够使护理人员的沟通能力以及操作技巧得到强化，对于创建和谐的护患关系极为有利。⑤创建社会支持体系：家庭、社会支持体系对于提高患者康复信心具有重要作用，对此护理人员要增加访视频率，关心、支持、鼓励患者，使患者保持积极向上的心理状态；同时，护理人员还要告知患者家属多陪伴患者，使其能够体会到来自家庭、社会的关心和爱护，进而更好地配合临床工作，促进病情恢复。通过创建家庭社会支持体系，可以使医生在第一时间了解掌握患者的病情进展情况，有利于形成和谐护患关系。

观察指标：比较两组患者肺功能指标水平及生活质量情况。肺功能指标水平包括心率(HR)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。生活质量使用生活质量量表(SF-36)进行评估，主要内容包括社会、生理、心理三方面，评分采用百分制，分数越高表示患者生活质量越好。

统计学处理：数据应用SPSS 19.0 软件学处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后肺功能改善情况比较：两组护理前肺功能指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后肺功能指标水平均较治疗前改善，且研究组HR 水平低于参照组，FEV1及FEV1/FVC 水平均高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后肺功能指标改善情况比较(±s)

表1 两组患者护理前后肺功能指标改善情况比较(±s)

注：与本组护理前比较，#P＜0.05；与参照组护理后比较，*P＜0.05

组别 n HR(次/min) FEV1/(L) FEV1/FVC(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后参照组 38 115.25±11.23 98.63±10.34# 1.63±0.18 2.02±0.32# 45.54±1.35 47.44±4.11#研究组 38 115.51±11.22 86.22±9.55#* 1.64±0.17 2.74±0.62#* 45.43±1.24 50.67±2.68#*

两组患者护理后生活质量评分比较：研究组护理后生活质量评分为(60.25±2.47)分，参照组为(52.33±3.54)分。研究组护理后生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义(t=11.310，P=0.000，P＜0.05)。

讨 论

COPD是一种呼吸系统疾病，其发病率较高，临床主要表现为气流受限、肺功能衰退等，严重影响患者身心健康和日常生活[3]。其中，气流受限主要为进行性、不可逆性发展，同时还会伴随肺、气道等慢性炎症反应。近年来，随着人口老龄化速度的加快，COPD的发病率也随之升高。患者发病后，其咳嗽症状明显，且咳嗽时会伴有白色痰液，同时还会引发呼吸困难[4]。COPD 在老年患者中有较高的发病率，会对呼吸功能产生较大影响，使患者肺部出现感染等疾病的概率提高。COPD的治疗主要以调节症状、控制病情发展为主，而良好的护理措施具有辅助治疗效果，可提高患者肺部的功能性，使其呼吸情况得到改善，保障患者安全[5]。

传统常规护理虽然具有一定的护理效果，但是其缺少对患者身心健康的重视，无法最大限度满足患者的心理需求，整体护理效果不理想。而在康复护理中，通过对患者实行呼吸及运动功能训练，可以强化其膈肌活动度，能够有效改善肺泡换气量和呼吸肌肌力，不仅可以减少呼吸消耗，还可以促进患者肺功能的尽快恢复；营养干预可以使患者体重维持在正常范围，提高患者的机体抵抗力和免疫力，有利于降低疾病复发率[6]。COPD 患者受疾病影响，其心理障碍较为严重，其产生与气促、胸闷所引起的不良情绪相关，而且就医次数的增加、患者经济和心理负担也均会随之增加，生活质量明显降低。通过对患者实行康复护理，不仅可以有效改善临床症状，还可以强化患者自身活动能力，应用效果明显。而心理护理的实行，可以有效减轻患者紧张、担忧等情绪，进一步提高其治疗信心和依从性。此外，家庭支持也会直接影响患者的生活质量，有研究发现，社会支持不足会降低患者对疾病治疗的信心和依从性，而家庭和社会支持的创建，可以使患者感受到来自家庭和社会的重视，能够使其更好地配合临床治疗和护理工作[7]。通过对患者实行呼吸功能训练，不仅可以促进肺气体量增加，还可以增加呼气时间，有利于肺部气体交换。对于老年患者来说，因为其身体功能相对较差，所以在饮食护理中，要按照其自身营养状况以及具体病情等对饮食结构进行合理调整，从而增强患者身体功能活性[8-9]。护理干预后，患者活动能力受限、临床症状等均得到明显改善，说明康复护理对于改善患者肺功能疗效显著，可以在提高其生活质量的同时促进病情恢复，并且证实了该护理模式具有综合性、系统性、针对性等优势，同时对常规护理中存在的不足进行有效弥补，护理效果更为明显。COPD 为老年人群常见疾病，一般表现为迁延性进展，患者受呼吸困难、咳嗽、气促等症状干扰，其生活作息也会受到严重影响，很容易产生免疫力降低、营养不良等现象，甚至还会对生命安全造成威胁。该疾病经治疗后症状有一定改善，但是其复发率较高，同时还应及时改善患者肺功能，确保其生命安全。当前临床对于该疾病的康复护理体系尚不统一，主要目标为改善患者肺功能，并通过综合性措施促进患者呼吸功能好转，缓解负面情绪，使患者可以更好地配合临床治疗和护理工作，提高护理舒适度和满意度。在康复护理中，康复指导能够强化患者的自我监控能力，合理锻炼、呼吸运动及营养补充等能够强化患者身体素质，提高机体抗病能力，同时对于促进患者肺功能恢复以及生活质量提高具有重要作用；疏导患者情绪并创建相应的社会支持体系能够缓解患者消极心态，使其正确认识疾病，逐渐提高治疗信心，实现改善预后目标。本研究分析老年COPD 患者应用康复护理对其生活质量和肺功能的改善效果，结果显示两组护理后肺功能指标水平均有所改善，且研究组改善幅度优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组护理后生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在老年COPD 患者治疗的过程中应用康复护理，能够对患者的肺功能和生活质量进行改善，提高治疗效果。

综上所述，老年COPD 患者应用康复护理，对提高患者生活质量及改善患者肺功能效果显著，临床具有较高应用价值。