延伸护理在乳腺癌静脉化疗患者中的应用效果及对生活质量的影响

惠素秋

221600江苏省沛县人民医院，江苏沛县

乳腺癌是女性群体中常见的一种恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势[1]。手术是乳腺癌的常见治疗方法，术后化疗可以进一步维持患者的病情稳定，延长其生存期限。但是化疗的不良反应较多，严重影响患者的心理健康和生活质量。延伸护理服务近年来应用比较广泛[2]，为进一步提高乳腺癌静脉化疗患者的临床疗效及生活质量，实施延伸护理，现报告如下。

资料与方法

收集我院2019年3月-2021年1月静脉化疗的乳腺癌患者60 例，作为观察组，年龄35～61 岁，平均(38.2±4.3)岁；手术方式：改良根治术51例，扩大根治术7 例，保乳手术2 例；学历：小学3 例，初中8例，高中及以上49例。同时收集2017年1月-2018年12月静脉化疗的乳腺癌患者60 例，作为对照组，年龄34～60 岁，平均(38.1±4.2)岁；手术方式：改良根治术52 例，扩大根治术6 例，保乳手术2 例；学历：小学2 例，初中9 例，高中及以上49 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经病理学、细胞学检查确诊为乳腺癌；②经检查未发现乳腺癌远处转移；③年龄30～70 岁，对化疗药物无用药禁忌证；④签署知情同意书。

排除标准：①曾接受过化疗、放疗、激素等药物治疗；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重活动性感染、艾滋病病毒感染；④合并严重的肝、肾等重要脏器功能障碍；⑤哺乳期、妊娠期妇女。

方法：(1)对照组在化疗期间进行常规护理，即给予常规的健康教育、用药指导等。(2)观察组给予延伸护理，即专门成立延伸护理管理小组，由护士长担任组长，中级以上护理骨干为成员，全面开展护理工作。①有针对性的健康教育：针对患者化疗后的不良反应及健康生活方式进行指导和教育，充分利用不同媒体，如彩页、宣传海报、美篇、短视频、微信公众号等形式，将乳腺癌的病因、治疗与预防等相关知识进行宣教，让患者及家属对乳腺癌疾病有清楚地认识，以提高患者的疾病认知水平和治疗依从性。②出院前评估：术后3 d 为患者进行出院准备，对患者恢复状况进行评估，包括术后有无并发症、患者心理状况、饮食、运动、睡眠等。③电话随访：患者出院1周后进行电话随访，全面了解患者身心健康情况，对出现的心理不良情绪及时进行疏导，询问患者日常生活情况，指导饮食、运动和乳房的自我护理等，根据患者的体质不同，制定合理饮食、运动方案，以增强体质和免疫力。加强对乳房的护理指导，可以用温水擦洗，按摩等，促进血液循环。④家庭访视：患者出院2 周后，延伸护理小组指定专门护士进行家庭访视，查看经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、静脉输液港(PORT)的维护情况，指导患者术后进行患侧上肢功能锻炼，运动时动作要缓慢、轻柔，循序渐进。可以采用手指“爬墙”运动，直至患侧手能高举过头，然后进行全面锻炼，练习幅度以不引起疼痛为宜，训练前要做好准备活动，待肌肉放松后开始训练，拔出PICC 后，可以进行打太极、做广播体操等活动。访视中进一步查缺补漏，解决患者的疑难问题，锻炼可以采取间歇性，以能够耐受为宜。⑤建立微信群：建立乳腺癌术后康复微信群，患者遇到问题随时留言或拨打医护人员的微信进行视频沟通，患者间也可以直接相互交流，如用药效果、饮食、运动情况等，护理人员可以通过自己制作的小视频指导患者术后注意事项、自我护理及康复，使护患之间、患者之间达到良好的互动状态，特别是患者之间的交流、体会，效果更佳。

观察指标：采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑状况，得分≤50 分为正常，51～70 分为轻度焦虑，71～85 分为中度焦虑，86 分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁状况，得分≤53 分为正常，54～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。生活质量采用SF-36 量表进行评分，包括社会功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、生理功能(PF)、总体健康(GH)，分数越高表示生活质量越好。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后SAS和SDS评分比较：两组患者护理前SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后SAS、SDS 评分均较护理前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较(±s，分)

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 55.6±1.8 50.4±1.4 56.8±2.1 51.1±1.1观察组 60 55.6±1.9 47.0±1.0 56.8±2.1 46.3±1.1 t 0.024 14.345 0.966 17.931 P 0.645 0.001 0.562 0.000

两组患者护理前后生活质量评分比较：两组患者护理前各项生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后生活质量评分均较护理前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组护理前后生活质量评分比较(±s，分)

组别 n SF MH VT护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 60 65.6±20.7 67.9±19.9 8.157 0.000 59.4±12.6 63.9±11.8 12.036 0.000 57.6±13.6 71.1±13.8 10.036 0.000观察组 60 65.5±21.6 77.3±15.4* 8.594 0.000 60.5±12.6 67.7±15.4* 7.489 0.001 57.5±14.6 76.8±11.4* 9.106 0.000组别 RP RE护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 59.6±11.6 68.9±9.5 4.165 0.011 51.7±42.6 67.8±39.3 6.138 0.004观察组 59.5±10.6 77.3±12.4* 16.158 0.000 51.9±41.1 83.8±29.8* 32.258 0.000组别 PF GH护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 70.6±21.6 78.9±16.6 6.389 0.003 50.5±13.6 59.9±15.8 9.468 0.000观察组 70.5±20.6 87.3±8.4* 17.026 0.000 49.5±10.6 70.3±8.8* 21.035 0.000

讨 论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来随着饮食结构、生活方式及社会压力的变化，该病的发病率呈上升趋势[3]，严重危害女性的身体健康。手术是常用的治疗方法，但是手术治疗有损乳房的美观，患者心理压力较大，可出现焦虑、抑郁等不良心理[4]。延伸护理是指在患者出院后继续进行医学跟踪，教育指导患者正确健康的生活方式，对术后康复具有重要意义。专门成立延伸护理管理小组，针对患者化疗后的不良反应及健康生活方式进行指导和教育，同时还能通过电话、视频、微信群等方式进行运动、饮食、自我护理指导和心理疏导，帮助患者树立正确的人生观，通过合理运动、健康饮食，使患者的病情恢复较快，增加了治疗疾病信心，提高生活质量[5]。本研究结果显示，两组护理方法均可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，但观察组改善更显著。两组患者护理后生活质量评分均较护理前升高，且观察组升高程度优于对照组，说明延伸护理可明显提升患者生活质量，值得临床推广，与庞梦娅等[6]、刘守琴[7]报告结果基本一致。

综上所述，延伸护理可明显改善乳腺癌静脉化疗患者的焦虑、抑郁症状，生活质量明显提升，值得临床推广。