保存残根在全口义齿修复中的价值分析

巴少谌

100000北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心口腔科，北京

牙列缺失是由于外伤、牙周疾病等多因素影响导致全部自然牙齿缺失，进而影响患者日常口腔咀嚼、吞咽功能[1-2]。而全口覆盖义齿是针对口内缺牙数量较多或孤立牙冠根比失调患者常用的口腔修复术，在修复牙列缺损过程中，患者保留残根多存在多种牙周问题，出现龋坏、牙龈炎等不良反应概率较高。因此，传统研究认为彻底去除残根更有利于提高修复手术效果，降低不良反应[3]。但是由于许多患者保留残根意愿较为强烈，且目前有研究提出[4-5]，保留残根属于对基牙牙周组织损伤较小，更有利于提高全口义齿修复稳定性。在保存残根处进行附着体固位修复，可以有效提高义齿固位，改善患者的咀嚼功能效率。基于此，本研究将对全口义齿修复术中保存残根的效果进行分析，报告如下。

资料与方法

选取2016年4月-2019年3月北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心行全口义齿修复的60 例患者，根据是否保留残根分为两组。观察组(保留残根)23例，男11 例，女12 例；年龄60～85 岁，平均(72.50±12.50)岁；残根残冠1～6 颗，平均(3.27±1.02)颗；骨内牙根长度为5～9 mm，平均(6.74±0.28)mm。对照组(未保留残根)37 例，男17 例，女20例；年龄61～83 岁，平均(72.00±11.00)岁；残根残冠1～5颗，平均(3.16±1.25)颗；骨内牙根长度为6～8 mm，平均(6.92±0.24)mm。两组全口义齿修复患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①符合采用全口义齿修复相关适应证指标[6]；②无严重不良饮食或口腔习惯；③观察组符合保留残根适应证：口腔内留存残根，且骨内牙根长度＞5 mm等；④签署修复知情同意书。

排除标准：①合并严重免疫性、感染性、血液系统等疾病者；②合并严重牙周炎及其他影响手术效果的口腔疾病者；③患者依从性差。

方法：两组全口义齿修复治疗前均需要采用X线片对牙周、根尖周情况进行检查，给予常规处理，直到患者牙周符合全口义齿修复治疗标准。①观察组实施保留残根治疗，具体操作如下：清除残根龋坏组织，进行常规根管手术治疗，去除根管已钙化的残根松软牙体组织，并沿着牙根长轴方向进行预备根管及充填，修整根面，做好牙体预备后方可进行手术。应用自凝塑料制作桩核，将冠部预备成椭圆柱形，且高度在龈上2～3 mm，连同桩核同时取模，制作冠帽进行包埋等操作，并要求患者进行桩核、金属帽试戴、粘固，按照临床标准进行取模，制作全口义齿，打磨、抛光，并将基牙应用全口义齿进行覆盖及试戴，直到患者佩戴无疼痛感后开始进行疗效观察。②对照组实施不保留残根治疗，患者不具备保留残根治疗适应证，需要对残根进行拔除，再按照临床标准制定下一步修复方案。

观察指标：①对比两组全口义齿修复患者近期修复稳定性。a.优：患者佩戴后咀嚼功能恢复较好，且无异物感，经X线检查显示牙槽骨吸收不明显，未出现牙周炎等不良反应；b.良：患者咀嚼功能恢复良好，但仍存在轻微基牙龋坏、牙龈炎症等反应，轻微牙槽骨吸收；c.差：患者咀嚼功能仍未得到改善，且异物感较为明显，存在严重基牙龋坏、牙龈炎症、牙槽骨吸收，或义齿固位性较差。②对比两组全口义齿修复患者牙周指标。于手术前、治疗6个月后进行评估，指标包括牙槽骨高度丧失(应用X 线检查平行投照，牙槽骨高度丧失=牙槽嵴顶到根尖垂直距离-义齿修复前基牙牙槽骨高度)、牙槽骨密度(X 线检查经计算机减影处理后的灰度值)。③对比两组全口义齿修复患者的不良反应率。统计患者出现的不良反应，包括恶心、疼痛、义齿松动、咀嚼功能不好等。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 软件分析，计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者近期修复稳定性比较：观察组近期修复稳定性优良率95.65%，高于对照组的75.68%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者近期修复稳定性比较[n(%)]

两组患者牙周指标比较：术后6 个月，观察组牙槽骨丧失高度明显低于对照组，而牙槽骨密度明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对比两组全口义齿修复患者牙周指标(±s)

表2 对比两组全口义齿修复患者牙周指标(±s)

组别n牙槽骨高度丧失(mm)牙槽骨密度(Hu)术前术后6个月术前术后6个月观察组233.24±0.582.41±0.201 167.84±75.321 075.24±71.08对照组373.21±0.602.74±0.251 168.11±74.271 036.37±64.25 t 0.1915.3500.0142.187 P 0.8490.0010.9890.033

两组患者的不良反应率比较：观察组不良反应率明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应率比较[n(%)]

讨论

为了保留患者牙齿的美观性及功能性，临床主要采用全口义齿修复，全口义齿修复机制是依靠大气压力、吸附力及表面张力，对患者面部形态及功能进行恢复，可以达到固位及稳定的作用，改善牙冠根比的效果[7-8]。既往牙列缺损修复工作中，患者口腔普遍存在残根较多、牙槽骨低平等较为复杂问题，同时研究认为，全口义齿易在附着体处形成支点，进而导致义齿远中游离端出现下沉趋势，一旦出现基牙处咬合力过大，将会影响牙齿静脉血回流，积聚大量代谢废物，进而破坏牙槽骨骨代谢平衡。因此，临床主要采用不保留残根的常规全口义齿进行修复。保留残根进行全口义齿修复更具有优势。

基于保留残根进行义齿修复治疗具有以下优势：①可以起到减缓基牙附近牙槽骨的高度吸收反应，通过基牙本身分散颌力，平衡全口义齿咬合力，减轻无牙区牙槽骨负担；②维护牙列及义齿稳定性，缺牙区游离端牙槽嵴吸收会导致义齿出现固位或稳定性下降，而利用患者天然牙根修复义齿可以提高义齿固位及稳定性，尤其是针对口内缺牙数目多，且余留牙周条件较好患者来说，治疗效果显著；③提高咀嚼效率，保存残根即意味着保留了牙周膜感受器及本体反应有关传导途径，让患者产生真牙感，能感觉到食物状况，进而提高咀嚼效率。此外，保留残根可以免除患者拔除残根的紧张情绪以及等待伤口愈合时间，提高临床治疗效率。

本研究结果显示，保留残根义齿修复术可以尽可能地使基牙分布于义齿两侧，平衡全口义齿咬合力，同时残根修复符合目前尽可能保留现有器官的口腔医学发展目标，且可以正常行使功能，降低拔牙痛苦及风险，颌力经牙根传导至牙周组织，促使牙槽组织受到类似生理学刺激，可以提高临床疗效。观察组牙槽骨高度丧失明显低于对照组，而牙槽骨密度明显更高。保留残根进行全口义齿修复可以增强咬合力，提高义齿稳定性，降低义齿对牙槽骨组织的不良影响，同时基牙颌力可以减轻无牙区牙槽骨负担，进而延缓牙槽骨密度及骨吸收速度。观察组不良反应率明显更低，其原因在于保留残根进行全口义齿修复，可以通过适宜咬合力刺激传递到颌骨，进而促进牙槽骨健康，维持治疗稳定性，增强患者的咀嚼效率，提高患者的耐受性及依从性，积极保护牙齿健康及牙槽骨功能，进而降低不良反应；又因有牙根的支撑，拮抗了咬合力对牙槽骨的压力，从而减缓牙槽骨的吸收，减少因牙槽骨吸收所造成的义齿压痛和远期的义齿吸附力丧失等。

综上所述，基于保存残根进行全口义齿修复手术治疗临床效果显著，可有效提高近期稳定性，减轻牙槽骨吸收，降低不良反应率。