输尿管软镜钬激光碎石术后口服排石汤疗效分析

史柏强

214200江苏省宜兴市中医医院，江苏宜兴

尿管软镜钬激光碎石术是目前泌尿系统结石的首选治疗方式之一，但术中粉碎的结石仍然需要术后排除，选择合适的辅助排石手段尤为重要[1-2]。中医对于泌尿系统结石已经研究多年，也有许多疗效较好的中药物。本研究在输尿管软镜钬激光碎石术后采用中药排石汤，并将结果报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年12月江苏省宜兴市中医医院行输尿管软镜钬激光碎石术的患者113例，随机分为两组。观察组50 例，男31 例，女19 例；年龄28～59 岁，平均(36.8±6.9)岁；病程1～5年，平均(2.3±0.4)年。对照组63例，男38例，女25例；年龄27～59 岁，平均(36.3±7.0)岁；病程1～5年，平均(2.1±0.3)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均签署知情同意书；②本研究经过医学伦理委员会批准；③经B 超、CT 等检查确诊为输尿管上段、肾盂结石；④结石最大直径在1.5～2.0 cm；⑤患者可配合治疗；⑥临床资料完整；⑦符合手术指征。

排除标准：①精神疾病；②妊娠期；③哺乳期；④合并肝、肾、脑、心等重要脏器严重疾病。

方法：①观察组术后辨证后口服排石汤，药方组成：金钱草(颗粒)2包×15 g，炙鸡内金(颗粒)2包×3 g，滑石(颗粒)2 包×10 g，生甘草(颗粒)2 包×3 g，生黄芪(颗粒)2包×10 g，桑寄生(颗粒)1包×10 g，海金沙(颗粒)2包×15 g，盐车前子(颗粒)1包×15 g，生牛膝(颗粒)1 包×10 g，生党参(颗粒)1 包×10 g，瞿麦(颗粒)1包×10 g，盐杜仲(颗粒)1包×10 g；加250 mL热水冲开，分早晚2次温服，日1剂。持续用药3周为1个疗程，连续对患者用药2个疗程后评估效果。②对照组术后自然排石，未做排石干预。

观察指标：观察两组患者结石清石率、复发率，临床效果及腰痛不适。⑴临床效果评定标准：①痊愈：术后3 个月时复查，检查显示，结石已完全消失，血尿、疼痛、肾积水等症状完全消失；②改善：术后3个月时复查，检查显示，有较少结石残留，血尿、疼痛、肾积水等症状完全消失3 个月；③未改善：未达到上述标准。总改善率=(痊愈+改善)/总例数×100%。⑵腰痛不适评分标准：以视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛。通过一条带有0～10 个刻度的尺子评估疼痛，要求患者根据自身所感觉到的疼痛程度来选择相对应的刻度，每个刻度代表1个级别的疼痛，满分为10 分，得分越高说明疼痛越重。(3)以SF-36生活质量指数量表对患者的生活质量进行评估。该评分主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个项目实施评估。每个项目评分均为0～100分，分数越高，说明患者的生活质量越好。

统计学方法：统计学数据应用SPSS 26.0 进行数据分析，计数资料(总改善率、复发率)以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(治疗前后的腰痛评分和生活质量评分)以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者结石清石率比较：观察组结石清石率为96.00%(48/50)，对照组结石清石率为80.95%(51/63)。观察组结石清石率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组结石清除率比较[n(%)]

两组患者复发率比较：两组患者均随访3 个月，观察组复发率为6.00%(3/50)，对照组复发率为19.05%(12/63)。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.122 2，P=0.042 3)。两组患者治疗前后腰痛不适评分比较：两组治疗前腰痛不适评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后腰痛不适评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者腰痛不适评分比较(±s，分)

表2 两组患者腰痛不适评分比较(±s，分)

组别n治疗前治疗后tP观察组505.37±0.480.51±0.0571.209 30.000 0对照组635.26±0.471.27±0.1165.609 30.000 0 t 1.224 145.254 2 P 0.223 50.000 0

两组患者治疗前后的生活质量比较：治疗前，两组患者在生活质量评分方面的差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的生活质量评分均有所改善，但观察组患者的改善效果明显比对照组理想，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别n生理功能生理职能躯体疼痛 一般健康精力社会功能情感职能精神健康观察组治疗前 50 70.20±6.99 70.81±7.05 69.90±6.96 69.02±6.87 68.94±6.86 70.81±7.05 67.91±6.76 69.02±6.87治疗后 50 91.76±9.13 90.9±9.05 92.74±9.23 92.14±9.17 90.88±9.05 91.79±9.14 90.89±9.05 92.47±9.20对照组治疗前 63 70.85±7.06 69.75±6.95 68.06±6.78 68.96±6.87 68.35±6.81 68.97±6.88 69.78±6.96 69.02±6.88治疗后 63 85.95±8.57 84.96±8.47 85.16±8.49 84.66±8.44 85.98±8.57 86.65±8.64 85.68±8.54 86.85±8.66 t 治疗前0.488 20.800 21.416 10.046 10.455 91.396 71.436 60.000 0 P 治疗前0.626 40.425 30.159 50.963 30.649 40.165 30.153 61.000 0 t 治疗后3.477 33.592 14.535 34.503 32.944 93.061 53.137 03.333 1 P 治疗后0.000 70.000 50.000 00.000 00.003 90.002 80.002 20.001 2

讨论

狄激光碎石术是治疗输尿管结石的常见手段，随着影像学技术的不断发展，输尿管软镜钬激光碎石术已经成为主要的碎石方式[3-5]。其对患者造成的创伤小，并且对肾盂肾盏结石非常有效。但输尿管软镜下激光碎石术后粉碎后的结石需要经过尿道排出，部分患者排石相对困难，导致结石无法排尽，粉末化的结石如果未能排尽，可能会引起复发，因此探讨术后有效的排石方法对患者至关重要[6-7]。

中医将泌尿系统结石归于“血淋”“石淋”“砂淋”等范畴，由肾虚、热滞，气血有瘀阻，湿热蕴结等原因导致。尿中掺杂砂石，对尿道产生阻塞作用，导致气机不通。患者可能出现疼痛以及血尿，对肾功能有较大的损害。中药排石汤中的金钱草、海金沙是通淋排石的良药，配合清热利湿的生牛膝、盐车前子等药物，再以炙鸡内金消石化坚，帮助结石排出，诸药合用，各司其职，共奏排石通淋，清热利湿之效[7]。本研究结果显示，观察组结石清石率高于对照组，说明排石汤起到了确切的辅助作用；两组患者均随访3个月，观察组复发率低于对照组，肯定了排石汤在降低术后复发方面的有效作用；观察组总改善率高于对照组，说明中药的宏观调理作用产生了效果，对患者有利；两组患者治疗后腰痛不适评分低于治疗前，且观察组低于对照组，观察组症状更容易改善。应用排石汤也较为安全，本研究未观察到严重的不良反应。

综上所述，在输尿管软镜钬激光碎石术后应用排石汤可改善患者症状，提高结石清石率，降低复发率，可辅助患者术后排石。