眩晕宁治疗前庭性偏头痛的效果观察

朱琳

210000南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京

前庭性偏头痛是神经门诊的常见症状，主要表现为眩晕或头晕等，是神经门诊中头晕患者的主要病因种类，发病率在3.2%～11.0%。患者发病后，存在反复性的眩晕或头晕，每次发作时间在5 min～72 h，在发病患者中，65%存在精神症状。一般情况下，患者的眩晕症状较为显著，可伴随恶心、呕吐等情况，患者的病程较长，易反复发作，对患者的生活质量影响较大[1]。近年来，我国医疗发展水平不断提高，对头晕的治疗技术水平随之提高，前庭性头痛问题得到了临床的广泛关注。临床中，治疗前庭性偏头痛的重点是改善其持续时间以及发作次数。相关研究数据显示，眩晕宁对前庭性偏头痛患者恢复健康意义显著[2]。本研究则在此基础上，对其应用效果展开相关分析，报告如下。

资料与方法

2020年5月-2021年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治前庭性偏头痛患者100 例，随机分为两组，各50例。研究组男23例，女27例；年龄23～67岁，平均(45.33±3.29)岁。对照组男24 例，女26例；年龄22～68 岁，平均(46.05±3.29)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均存在持续性头痛问题；②被诊断为前庭性偏头痛，患者无先兆偏头痛，或有先兆偏头痛的现病史或既往史；患者至少发作5次，前庭症状为中度或重度，持续时间在5 min~72 h，且至少50%的发作与3 项症状中的至少1 项相关，其中第1 项为头痛或是至少与单侧、搏动性、中度或是重度头痛、日常体力活动加重头痛中的2项有关，第2项是畏声和畏光，第3项则是视觉先兆；③对本次研究工作知情，所有患者均签署知情同意书；④本研究经过医学伦理委员会批准。

排除标准：①资料不全；②存在精神病史或具有精神障碍；③依从性较差，中途退出研究；④具有药物过敏史。

方法：①对照组患者给予维生素B1，剂量为10 mg/次，饭后口服，3次/d，连续治疗15 d为1个疗程，患者接受2个疗程的治疗。②研究组患者采用眩晕宁片进行治疗，饭后口服，2片/次，3次/d，连续治疗15 d为1个疗程，患者接受2个疗程的治疗。

观察指标：⑴效果评价。疗效判定标准：①显效：治疗后，患者头晕、恶心、呕吐等临床症状消失，生活质量得以提高；②有效：治疗后，各项临床得以改善，生活质量得以改善；③无效：治疗后，各项临床症状无显著改善，头痛问题依然显著，患者无法正常生活。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵疼痛评分：对两组患者治疗前后的疼痛情况进行评价，采用视觉模拟评分法(VAS 评分)，总分0～10 分，0 分为无痛，10 分为难以忍受的剧烈疼痛，分数越高表明患者的疼痛症状越严重。⑶不良反应发生率：对两组患者治疗后的不良反应发生率情况进行比较，主要包括恶心、头晕、嗜睡等。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后VAS 评分比较：两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别n治疗前治疗后研究组507.56±1.232.32±0.03*对照组507.86±1.035.46±0.12*t 0.3945.694 P＞0.05＜0.05

两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

在偏头痛患者中，28%～30%患者存在头晕症状，25%～26%存在发作性眩晕。流行病学资料证实，偏头痛密切关联眩晕，临床提出了前庭性偏头痛概念，基于ICHD-2 提出的诊断标准有较强操作性，受到临床广泛认可。前庭性偏头痛常在头痛之后发生眩晕，也可能两者同时起病，少数患者出现在头痛之前，分析其诱发因素以及先兆，与偏头痛类似。前庭性偏头痛的发病人群有明显性别差异，女性明显多于男性，主要临床表现是位置性眩晕或者自发性眩晕，根据反复发作性眩晕、有无偏头痛特征性伴随症状、有无明确的偏头痛疾病史等情况，对前庭性偏头痛诊断难度不大。但是前庭性偏头痛发作没有明显规律，没有典型临床症状，对于不同患者来说，在临床表现上存在明显差异。前庭性偏头痛发病因素是抑制神经递质传递以及抑制大脑皮层扩布。当患者发病时，5-羟色胺水平骤然升高，时间持续较短，该物质下降后，导致患者出现小动脉收缩，扩张大动脉，导致患者发生脑部暂时性缺氧，而大动脉的扩张会导致患者头痛。

前庭性偏头痛与良性阵发性位置性眩晕均属于周围性眩晕的一种，没有中枢神经系统体征，但是根据典型发作特点以及体位诱发试验结果为阳性，可以将两者区分。对于部分临床表现典型的良性阵发性位置性眩晕患者来说，若结果为阴性，可能与异位耳石数目以及检查时机等因素相关，将中枢性原因排除，可以有效诊断良性阵发性位置性眩晕。前庭性偏头痛也被称为偏头痛、相关性眩晕和眩晕相关性偏头痛，导致患者发病机制相对复杂，通常是在多种疾病机制共同作用下造成，涉及人体多个机制系统。从临床当前发展情况来看，患者的发病机制还不够明确，还需要进行进一步探索研究[3]。

前庭性偏头痛与梅尼埃病患者的发病率相比，前者明显更高，存在眩晕症状，在发作时间以及发作频率上有一定差异，对于前庭性偏头痛患者来说，需要注意其诊断及治疗，在治疗过程中应用经验性治疗，可以控制患者病情，避免患者发病，将患者疼痛症状改善，减少患者发作频率，减少患者发作持续时间。前庭性眩晕患者若出现精神障碍，可表现为时轻时重的头晕，持续时间较长，很少发生眩晕，不出现其他偏头痛特征性伴随症状。对于慢性疾病来说，例如梅尼埃病、偏头痛等疾病，患者伴随焦虑、抑郁状态，询问病史时，应注意将两者区分，必要时，可以同时为患者治疗。

目前治疗前庭性偏头痛没有统一可靠的依据。治疗方法类似偏头痛，包括预防性治疗、发作期治疗，在发作期对眩晕前庭进行抑制性治疗。针对偏头痛实施对症止痛治疗，急性期患者选择药物治疗，包括曲普坦类、非甾体类抗炎药以及麦角类，在预防性治疗过程中采用综合性治疗方案，包括生活方式调整、药物治疗以及前庭康复训练等。但是，以上方案应用后，效果并不令人满意。

从中医学角度出发，前庭性眩晕属于中医学“眩晕”范畴。中医对眩晕的发病原因病机论述是相对较多的。肝经之气血与督脉相通，肝经之邪气可循经上犯巅顶。“伤于风者，上先受之”，头为诸阳之会，脑为清阳之府，髓海所在，风为阳邪，其性清杨，易袭阳位，故巅顶之上，唯风可达[4]。因此凡是六淫之邪上扰清空，实者为风、痰、瘀上扰清空，虚者因髓海不足或是气血亏虚导致的清窍失养。患者发病的主要因素与风邪致病存在显著联系，病位在清窍，因此在对此病进行治疗时，需要清窍为主，促进精髓充足，益肝补肾，并从患者实际情况入手，进行辨证治疗[5]。

眩晕宁片补泻兼施，主要是对眩晕进行治疗。具体治疗时，需要从中医辨证论治的指导思想入手，眩晕宁主要从“虚者补之，实者邪之”的治疗原则入手，可实现健脾利湿祛痰，益肝补肾。眩晕宁成分包含女贞子、旱莲草和牛膝三种药物，可专治肝肾，对阴精进行滋补，能够促进精髓充足，清窍得养。同时其方中菊花，可清肝火，协助肝阴，制约偏于亢旺升动的肝阳。此外，药方中还包含白术。茯苓和甘草等，可实现健脾利湿的功效，能够将中焦加强的同时，将其气机功能降低，可通过脾胃的强化运动消化能力，促进其功效显著发挥，从而排出痰湿浊气。方中增加陈皮、半夏、泽泻等，实现利湿祛痰的功效，并对气机进行有效调理，促进痰液消除，使中焦气得到上升，充养清窍，促进浊气下降，避免清窍被蒙蔽，从而保证清窍不失养的情况下不被干扰，从而有效缓解患者的眩晕症状，因此，眩晕宁的临床应用效果显著。与此同时，眩晕宁可将西药的不良反应降低，对促进患者恢复健康意义显著，患者的不良反应发生率较低，用药安全性较高。

本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率更高，不良反应发生率更低，而且治疗后的疼痛评分显著低于对照组，各项数据均与采用维生素类药物进行治疗的对照组形成显著差异，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，试验组效果更好，采用眩晕宁对前庭性偏头痛患者进行治疗，其疗效显著。

综上所述，前庭性偏头痛采用眩晕宁治疗，其效果显著于其他药物治疗，更有利于促进患者恢复，临床应用价值较为显著，可在临床推广使用。