浆细胞性乳腺炎的临床特点及临床治疗方法分析

刘超颖 刘金彪(通信作者)

461000河南科技大学附属许昌市中心医院1，河南许昌

471000河南科技大学第一附属医院2，河南洛阳

浆细胞性乳腺炎在临床上作为乳腺炎性病变的一种极为常见，以浆细胞浸润、乳腺导管扩张、管周纤维化(浆细胞)为病理改变特征，中青年女性为常发人群，儿童或男性患者少见[1]。浆细胞性乳腺炎呈现复杂多样的临床表现，以乳瘘、乳头凹陷、乳房红肿等为常见表现。该病在临床上极易发生误诊，常常与恶性肿瘤混淆，因此，需对该病临床特点进行准确分析，以此为依据正确选择治疗方案。单纯中医中药或中医中药辅助手术治疗疗效均比较满意，本研究分析浆细胞性乳腺炎的临床特点，评价不同治疗方法的临床效果，为高效治疗方案的制定提供借鉴，结果报告如下。

资料与方法

2016年10月-2020年10月收治的浆细胞乳腺炎患者120例，按治疗方法分为三组。手术组39例，年龄28～51 岁，平均(37.15±9.25)岁；病程1～10 个月，平均(7.15±2.25)个月。中药组38 例，年龄27～52 岁，平均(37.30±9.24)岁；病程2～11 个月，平均(7.23±2.20)个月。手术+中药组43 例，年龄29～53岁，平均(37.30±9.18)岁；病程2～10 个月，平均(7.28±2.30)个月。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所选患者均经病理学检查，明确诊断为浆细胞性乳腺炎，临床症状为乳腺疼痛、乳头溢液、乳房肿块等；②无严重基础疾病和精神疾病；③用药规律；④本次研究患者均了解知情本试验，自愿参与；⑤医院伦理委员会批准本研究开展。

排除标准：①精神疾病；②严重基础疾病；③肿块直径＞10 cm；④乳腺癌家族史；⑤哺乳期或妊娠期女性。

方法：①手术组的手术方式包括乳腺区段切除+筋膜组织瓣形成、微创旋切术、脓肿切开引流、穿刺置换引流术。②中药组所用组方为燕京派的温补法，柴胡10 g，生芪30 g，杭芍10 g，当归10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，郁金10 g，香附10 g，桑寄生30 g，生杜仲10 g，浙贝10 g，生牡蛎30 g；中医辨证治疗：脾虚者，加山药10 g，生薏米15～30 g，石菖蒲10 g，芡实10 g；月经失调者，加女贞子10 g，旱莲草10 g；疼痛者，加元胡10 g；合并感染者，加蒲公英15～30 g、连翘10 g；肿块明显者，加三棱10 g、莪术10 g；溃脓者，加白芷10 g、桔梗10 g；睡眠差者，加酸枣仁15 g、合欢皮10 g、茯神10 g。以上中药方用水煎制，口服300 mL，150 mL/次，分早晚2 次服用。③手术+中药组在实施手术治疗的同时，予以以上中药治疗。三组患者均进行为期7 d的连续治疗。

观察指标：⑴临床疗效：①治愈：乳腺超声影像检查，并与浆细胞性乳腺炎中医症状体征积分表(CRF 表)相结合，通过治疗，乳房疼痛、红肿均消失、瘘管愈合，超声提示患乳未见异常，或者患乳管状低回声区或低回声结节面积减少≥90%，和(或)症状体征积分减少≥90%；②显效：通过治疗，乳房疼痛、红肿消失，大部分瘘管愈合，患乳＞90%管状低回声区或低回声结节面积减少≥60%，和(或)症状体征积分减少≥60%；③无效：治疗前后乳房疼痛、红肿、体征无变化，患乳＞60%管状低回声区或低回声结节面积减少≥30%，和(或)症状体征积分减少≥20%；总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。⑵住院时间、乳房肿痛消失时间。⑶乳房外形满意度，以Harris标准为依据判定：①优：乳房形状、大小和对侧乳房基本一致；②良：乳房皮肤变化或回缩对＜1/4造成累及；③中：乳房的回缩和(或)皮肤变化累及1/4～1/2；④差：乳房畸形对＞1/2造成累及。优、良为满意。⑷复发率：患者治愈停止治疗到随访时复发人数占比。

统计学方法：SPSS 22.0 软件对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用方差分析；计数资料以[n(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，三组间比较采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者临床疗效比较：手术+中药组治疗总有效率明显高于手术组和中药组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；中药组和手术组效果差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者临床疗效比较[n(%)]

三组患者治疗时间比较：与其他两组相比，手术+中药组乳房肿痛消失、住院时间更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组治疗时间比较(±s，d)

表2 三组治疗时间比较(±s，d)

组别n住院时间乳房肿痛消失时间手术+中药组438.15±0.355.60±0.90中药组389.98±0.206.15±0.78手术组3910.85±0.157.75±1.80 F 1226.51632.672 P＜0.001＜0.001

三组患者乳房外形满意度和复发率比较：与其他两组相比，中药组乳房外形满意度更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；与手术组相比，手术+中药组复发率明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，手术+中药组和中药组复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 对比复发率和乳房外形满意度[n(%)]

讨论

浆细胞性乳腺炎处于肿块期临床特点为肿块呈现无痛性、突发性，有的肿块类似于恶性肿块，呈现坚韧的质地、不清晰边界、活动不良，一般累及1～3个象限，甚至会对整个乳房造成累及，并且伴有乳头排液情况发生，而液体主要为清亮、黄绿色、白色颜色，或者为干酪样物，乳头内陷[2]。浆细胞性乳腺炎脓肿期患者临床特点为伴随疾病的进展，患者乳房肿块不断变大，在一定程度上乳房肿块表现为红、痛、肿，全身炎性反应轻微；乳房炎症会逐渐加重，波动感多发，一旦脓肿期发生进展，化脓位置会表现为破溃、软化，会形成窦道，严重者会形成瘘管，一般情况下病情迁延难愈，发展到严重程度需实施全乳房切除术[3]。在临床上治疗方法有很多，主要包括手术治疗、药物治疗、中医治疗等，但是仅应用一种治疗方法无法获得较好的治疗效果。手术治疗会对乳房外观造成影响，而目前尚未有特效药物。该病的发病机制和病因尚不确切，诊断和治疗无统一的规范和标准，无客观的疗效判定标准[4-5]。单纯中医中药或中医中药辅助手术治疗报告疗效均比较满意，本研究对单纯中药、单纯手术和手术+中药治疗的治疗效果进行分析，研究结果表明，手术+中药治疗的效果更佳，主要表现在临床疗效、治疗时间、外形美观满意度和复发率方面，优势更为明显。中药治疗对手术治疗发挥辅助作用，可将切除范围缩小，减少复发。在中医上治疗原则为化瘀散结、清热解毒、疏肝解郁、温化痰湿的作用，本研究所采用的燕京派温补法可发挥以上功效，并实施中医辨证治疗，可对症治疗，提升治疗效果。

综上所述，浆细胞性乳腺炎选择手术与中药联合治疗，可提升治疗效果，推广价值较高。