三金脑脉泰在血管性痴呆治疗中的应用效果观察

李卫华

200031上海市徐汇区中心医院神经内科，上海

血管性痴呆(VD)主要是在脑血管疾病的基础上出现认知功能缺损、记忆功能缺损的一类疾病，同时该病发生后患者还有可能伴有人格障碍、情感障碍、语言障碍以及视觉空间技能障碍的持续性损害[1]。若VD为气虚血瘀证或风痰血闭塞脉络等经络型缺血性脑梗死所致的患者，可采用三金脑脉泰胶囊[2-3]。本研究采用三金脑脉泰胶囊治疗VD 患者，并观察疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

2020年4月-2021年4月上海市徐汇区中心医院收治的脑血管疾病或痴呆症状患者50例，均接受CT或MRI 检查后确诊。随机分为两组，各25 例。研究组男15 例，女10 例；年龄49～76 岁，平均(58.57±4.89)岁；其中轻度患者17例，中度患者8例。对照组男15 例，女10 例；年龄50～75 岁，平均(59.01±4.92)岁；其中轻度患者19例，中度患者6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组患者给予安慰剂胶囊(1 mg)+甲磺酸双氢麦角毒碱片(1 mg)治疗，3 次/d 口服，应用12周。②研究组采用安慰剂片(1 mg)+三金脑脉泰胶囊(1.0 g)治疗，3次/d口服，应用12周。

观察指标：治疗12 周后分析脑脉泰胶囊的临床效果，根据中医证候、临床症状、神经心理学测评后评价效果。①对两组患者临床疗效进行统计，依据《中药新药临床研究指导原则》的相关内容进行疗效判定[4]，其中包括显效、有效、无效和恶化，以此对患者的智能疗效和行为能力疗效进行分析。a.显效：治疗后症状全部消失，存在少数中医证候，心理学测评有明显改善；b.有效：治疗后患者的部分症状消失，且存在中医证候，心理学评测有所改善；c.无效：治疗后症状无变化，且存在中医症候，心理学评测无改善；d.恶化：治疗后症状加重，且中医证候明显，心理评测结果不良，有加重趋势。②比较两组患者治疗前后简易精神状态量表(Mini-mental State Examination，MMSE)评分和P300 检测结果。③安全性评价：通过临床中的相关体检项目对患者情况进行充分了解。安全性指标：统计两组患者的不良事件发生情况，并分析不良事件的发生是否与药物使用有关。

统计学处理：数据采用SPSS 23.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者智能疗效比较：两组智能疗效总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者智能疗效比较[n(%)]

两组患者行为能力疗效比较：两组行为能力疗效总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者行为能力疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后MMSE 评分和P300 检测比较：两组治疗前MMSE 评分、P300 潜伏期、P300 波幅比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后MMSE 评分及P300 波幅水平均高于对照组，P300 潜伏期水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后MMSE评分和P300检测结果比较(±s)

表3 两组患者治疗前后MMSE评分和P300检测结果比较(±s)

组别时间MMSE评分(分)P300潜伏期(ms)P300波幅(ur)研究组治疗前16.58±5.49392.87±130.574.69±1.05治疗后23.37±7.75347.69±115.637.49±2.38对照组治疗前16.27±5.41407.19±135.724.79±1.58治疗后19.17±6.33390.08±129.895.87±1.86

两组患者不良反应情况比较：研究组转诊治疗后，出现肌无力加重1例，经过分析，不良反应的发生与药物无关。对照组出现肝功能异常1例，经过分析，不良反应的发生与药物无关。

讨论

“呆病”“善忘”“癫证”“呆证”等是中医对痴呆的论述。血管性痴呆在临床中的发生率呈现增加现象，关于该病的研究越来越多，尤其是致病原因及发病机制方面的研究[5]。慢性进行性血管病变是导致血管性痴呆的主要因素之一，其能够改变患者的认知，使其智力、行为能力下降。目前导致血管性痴呆的因素明确的有以下几种：大量的神经细胞死亡、脑血管病变、神经调节功能障碍、既往脑损害等。血管性痴呆的危险因素，包括高血脂、糖尿病和高血压，其中导致患者血黏度提高的是高脂血症，能够使神经元出现缺血、缺氧现象。脑功能受到脑血管病变后血液供应障碍的影响，出现衰退现象，其中包括出血性脑血管病变、缺血性脑血管病变。中医学提出，痰瘀互结、肾经气虚、脉络阻滞为血管性痴呆的病理基础，同时中医学认为血管性痴呆的发生与酿生浊毒、痰瘀蕴积、脑络脑髓被破坏有较大关系[6]。在中医“健忘”“狂症”“癫证”“郁证”等范畴中，血管性痴呆均符合上述特点，脑是主要病位，对患者的脾、肾、肝等脏器均有所影响。一般患者存在血瘀、肾虚、痰阻等临床特点，以此为根据常使用针对性的治疗方法，即逐瘀、补肾、化痰的方法。精血亏虚、痰浊瘀血、干犯清窍、脑髓失养是VD的主要病理基础，本虚标实是病理的主要性质，其标为痰浊、瘀血、气滞等，而该病的本则是肝肾亏虚。常见的临床证候为痰瘀阻窍、肝肾两虚，所以在治疗的过程中，要对标本虚实进行证明，以此为基础进行治疗。在祛实的治疗中关注肾虚精亏，而在补虚的过程中需要联合祛实邪之法。在治疗的过程中应填精补髓、滋补肝肾、益智健脑等，或者采用涤痰开窍、健脾化湿、调畅气血和安神益智。

三金脑脉泰胶囊具有较多功效，最明显的就是息风豁痰、活血益气，在缺血性脑卒中的治疗中应用具有一定的效果，该药物在其他风痰瘀血闭阻脉络症的疾病中应用较为广泛。方中具有补血、养阴、益气功效的药物，如何首乌、鸡血藤、红参、当归等；方中具有息风止痉、清肝抑阳等功效的药物，包括石决明、菊花等；具有通络醒脑、活血化瘀功效的药物，包括山楂、丹参、红花等；具有活血、散风、开窍、豁痰、理气、祛湿功效的药物是菖蒲；具有化痰生津功效的药物，包括葛根。对患者应用脑脉泰治疗后，能够起到降血压和降血脂的作用，同时在血小板聚集中起到抵抗作用，应用后动脉粥样硬化的情况可以得到预防和治疗，且有利于促进超氧化物歧化酶的活性，以及脑组织氧化过程中相关氧化物的增强，同时三金脑脉泰应用后对于脂质过氧化物具有良好的清除效果，对氧自由基损害有一定的缓解作用，应用后能够抑制神经元在脑组织中的死亡。

另外，在血管性痴呆治疗中采用三金脑脉泰胶囊治疗可减少治疗的成本，同时对患者智能状态的改善以及行为能力的改善具有重要意义，有利于提高患者的中医证候。血管性痴呆是慢性疾病的一种，不仅影响患者的社会能力和日常生活，还对家属有一定的影响。所以，患者治疗的过程中，需要注重患者生活质量的提高。质量调整生命年是测量患者生命质量及数量的有效指标，采用反映健康的相关质量指标与生命年相乘的方法。通常采用Blessed-Roth对患者生活能力、行为能力进行测量，而患者的智力则采用MMSE测量，通过这种方法有利于对患者的生存质量情况进行反映。通过这种方法有利于分析三金脑脉泰胶囊的治疗效果。

由本次研究结果分析得知，在血管性痴呆的治疗中与甲磺酸双氢麦角毒碱片相比，脑脉泰胶囊的治疗效果相似，而且治疗期间患者未出现严重的不良反应。据现代药理研究分析得知，对脑组织缺血及缺氧的改善、促进脑细胞功能及活性、降低血压及血脂、抗血小板凝聚、动脉粥样氧化防治等方面，三金脑脉泰胶囊具有重要的作用。有学者通过动物实验得出以下结论，应用三金脑脉泰胶囊后，超氧化物歧化酶活性可得到增强，同时脑组织的氧化过程有所提高，在清除脂质过氧化物的过程中具有良好作用，同时还能够在氧自由基损害中有缓解作用，对脑组织神经元的死亡有良好的减少作用。

一般情况下，大脑对于相关事件的识别、分类的速度可通过P300进行反应，在信息加工和感受能力的分析中可通过波幅进行。在血管性痴呆患者认知功能的反映中，可通过MMSE量表评分和P300完成。本研究结果发现，患者接受治疗后不仅MMSE评分增加，而且P300的潜伏期和波幅出现了明显的缩短和升高趋势，且比对照组优势明显。本研究对象为轻中度血管性痴呆患者，应用三金脑脉泰胶囊有较好的效果，这也反映了对VD早期发现和治疗具有重要意义。

综上所述，在血管性痴呆的治疗中，应用三金脑脉泰胶囊治疗，能够有效提高患者精神状态，具有较高的安全性和可靠性。