复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析

刘庆勇

271000山东省泰安监狱医院，山东泰安

不稳定型心绞痛是因急性血栓阻塞冠状动脉所致的一种急性冠状动脉综合征，常缺乏典型症状，一旦患者得不到及时的治疗，很可能发展为急性心肌梗死或者猝死，给患者的生命带来严重威胁。针对不稳定型心绞痛，临床上常采用硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药物治疗，其中以单硝酸异山梨酯最为常用，尽管该药可有效缓解心绞痛症状，但单独应用效果欠佳[1]。中医认为，不稳定型心绞痛属于“胸痹”范畴，主要因心脉瘀阻导致，因此应以活血化瘀、行气止痛为主[2]。复方丹参滴丸是一种中药制剂，在心绞痛治疗中具有独特优势。本研究以收治的不稳定型心绞痛患者112例为研究对象，探讨复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯联合应用的疗效，现报告如下。

资料与方法

2018年5月-2021年5月收治不稳定型心绞痛患者112 例，随机分成两组，各56 例。对照组男30例，女26 例；年龄45～76 岁，平均(62.26±3.68)岁；病程1～12年，平均(6.13±1.22)年。研究组男29 例，女27例；年龄43～78岁，平均(62.43±3.57)岁；病程2～11年，平均(6.08±1.14)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合美国心脏病学会基金会(ACCF)与美国心脏协会(AHA)联合发布的2012 不稳定型心绞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者管理指南[3]；②年龄＞18 岁；③临床资料完整；④所有患者均签署知情同意书。

排除标准：伴有出血倾向、合并其他心脏疾病、对本研究药物过敏、耐受性差、精神异常、认知障碍及配合不佳。

方法：所有患者入院后均口服硝酸甘油、阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂及抗血小板药物进行基础治疗。①对照组口服单硝酸异山梨醇酯片，30 mg/次，2 次/d，连续治疗4 周。②研究组在单硝酸异山梨醇酯片基础上口服复方丹参滴丸，10粒/次，3次/d，连续治疗4周。治疗期间观察患者病情发展情况，记录药物不良反应，指导患者控制高脂肪及高糖分食物摄入量，保持营养均衡。另外，还需适当运动，提高机体免疫力。

观察指标：①比较两组患者临床疗效，心绞痛发作持续时间、发作次数及ST 段下移水平。②于治疗前后取两组患者空腹外周静脉血5 mL，离心后取上层清液，使用DIRUI CS 全自动生化分析仪及配套试剂，采用酶比色法检测两组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，采用酶直接法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平[4]；治疗前后采用心脏多普勒超声检测两组患者左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)。③比较两组药物所致不良反应发生情况。

疗效评价标准：①显效：心绞痛症状基本消失，心电图检查显示ST-T 低平恢复；②有效：心绞痛发作次数明显减少，持续时间缩短，心电图检查显示T 波倒置变浅且＞50%；③无效：不符合以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者症状改善情况比较：研究组治疗后心绞痛发作持续时间、发作次数及ST 段下移水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者症状改善情况比较(±s)

表2 两组患者症状改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05

组别n发作持续时间(min/次)发作次数(次/周)ST段下移(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组568.15±0.623.70±0.36*3.60±0.521.01±0.32*2.05±0.481.40±0.27*对照组568.24±0.536.41±0.52*3.62±0.482.88±0.34*2.07±0.611.81±0.53*t 0.82632.0650.21129.9710.1935.158 P 0.4110.0000.8330.0000.8470.000

两组患者血脂指标水平比较：研究组治疗后TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂指标水平变化(±s)

表3 两组患者血脂指标水平变化(±s)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05

组别nHDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组561.02±0.29 1.79±0.28*5.61±1.682.62±0.47*4.60±1.18 1.96±0.58* 8.15±2.244.58±1.31*对照组561.03±0.32 1.25±0.27*5.65±1.633.36±0.52*4.62±1.19 2.54±0.65* 8.18±2.266.39±1.42*t 0.17310.3890.1287.9000.0894.9820.0717.011 P 0.8630.0000.8980.0000.9290.0000.9440.000

两组患者心功能指标水平比较：研究组治疗后LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者心功能指标水平比较((±s)

表4 两组患者心功能指标水平比较((±s)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05

组别nLVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5649.58±5.4270.63±6.52*49.91±7.2437.47±4.62*31.78±8.2222.47±6.22*对照组5649.76±5.3761.48±6.17*49.82±7.3342.55±6.34*31.56±8.1927.61±6.54*t 0.1777.6280.0654.8460.1424.262 P 0.8600.0000.9480.0000.8870.000

两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

单硝酸异山梨酯属于一种长效硝酸酯类药物，主要作用机制为扩张外周血管，增加冠状动脉血流量，减轻心脏负荷，促进心肌血流重新分布，从而发挥抗心肌缺血作用[5]。复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片精制而成的纯中药制剂，止痛通络、活血化瘀作用显著。其中，冰片提神醒脑、行气止痛，具有改善外周循环、消炎抗菌、保护心血管的作用[6]；三七舒经活络、化瘀止痛，可有效增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量[7]；丹参养血活血、祛瘀止痛，可有效改善微循环，保护心肌细胞，改善血液流变学指标及心肌缺血缺氧症状，与三七联合应用可协同调节血管压力、改善心功能，且具有明显的强心作用[8]。复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯联合应用可协同发挥缓解心绞痛症状、降低血液黏稠度、提高心功能修复的效果。

综上所述，复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯，可有效改善不稳定型心绞痛患者的临床症状，调节血脂水平，改善心功能，疗效安全显著，值得在治疗中应用推广。