中医辨治方案与奥司他韦治疗流感咳嗽轻症临床疗效比较

谢坚冰 黄晓林 钟斯婷 林树江 陆伟芬

529700广东省鹤山市中医院，广东鹤山

流行性感冒，简称流感，属于常见且多发性疾病，流感咳嗽轻症属于呼吸道急性传染病，主要由流感病毒导致，对人体危害极大[1]。该病症发生后，患者以乏力、全身肌肉酸痛、头痛、高热、流涕、鼻塞、咳嗽等为主要症状，起病急骤，人群多数易发病[2]。以往抗病毒西药为常规治疗，尽管其可快速起效，但患者停药后易复发，且难以彻底治愈[3]。在中医学中，流感所属范畴为“温病”“伤寒”“外感热病”等，中医治疗主张辨证施治，且疗效确切，安全可靠[4]。本研究旨在探讨流感咳嗽轻症采取奥司他韦西药抗流感病毒与中医辨治方案治疗的安全性及临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2020年4月-2021年3月广东省鹤山市中医院流感咳嗽轻症患者120例，按治疗方法不同分为两组，各60例。试验组男31例，女29例；年龄15～70岁，平均(45.6±13.4)岁。对照组男32 例，女28 例；年龄15～70 岁，平均(46.7±13.8)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者均满足流感咳嗽轻症诊断标准[5]；均有急性呼吸道症状，如咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等；年龄14～70 岁；均知情且自愿参与，所有患者均签署知情同意书。

排除标准：排除合并其他传染病，如艾滋病、麻疹、肺结核；造血、免疫、内分泌、呼吸等系统基础病变；心脑血管病；肝肾功能障碍；用药过敏史；精神疾病；哺乳期、妊娠期女性。

方法：两组均实施常规治疗，即降温处理、纠正酸碱及水电解质平衡，清淡饮食，卧床休息，隔离等。试验组采取中医辨治方案治疗，经中医辨证分为3 型进行施治。①热毒袭肺证，组方采用麻杏石甘汤：生甘草5 g，瓜萎、青蒿、浙贝母、牛蒡子、知母、杏仁、炙麻黄各15 g，薄荷(后下)10 g，金银花20 g，生石膏(先煎)、芦根各30 g；②风热犯卫证，组方采用银翘散合桑菊饮加减：生甘草5 g，牛蒡子、荆芥、浙贝母、炒杏仁、菊花、桑叶15 g，薄荷(后下)10 g，芦根30 g，连翘、银花20 g；③风寒束表证，组方采用麻黄汤加减：苏叶、羌活、葛根、炒杏仁、炙麻黄各15 g，炙甘草5 g，桂枝10 g。各组方均用水熬煎取汁450 mL，分早中晚3 次温服，1 剂/d，150 mL/次。疗程5 d。对照组采取奥司他韦(规格75 mg，批准文号：国药准字J20140121)西药抗流感病毒治疗，即口服，2次/d，75 mg/次，疗程5 d。

观察指标：①症状积分：依据《中医病证诊断疗效标准》做出评估[6]，包括喘息、气短、胸闷、咳痰、咳嗽、咽痛、流涕、喷嚏、鼻塞等，均为0～3分，总积分越低症状越轻。②临床疗效：a.治愈：患者治疗2 d内症状体征基本消失，体温复常，无复发；b.好转：患者治疗3 d 内各症状减轻，体温复常；c.无效：患者治疗3 d 无变化。③观察记录各症状消除时间，包括咳痰咳嗽、咽痛、喷嚏流涕、鼻塞等。④不良反应：观察记录心悸、头晕、轻度腹泻等发生情况。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者症状积分比较：两组治疗3、5、7 d的症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗3、5、7 d 的症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者症状积分比较(±s，分)

表1 两组患者症状积分比较(±s，分)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05

组别n治疗前治疗3 d治疗5 d治疗7 d试验组6020.5±3.26.4±1.1*2.1±0.11.5±0.3*对照组6020.7±2.911.8±2.2*5.5±1.13.3±0.2*t 0.5185.1443.41253.8569 P 0.6390.0000.0350.030

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者症状消除时间比较：试验组各项症状消除时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者症状消除时间比较(±s，d)

表3 两组患者症状消除时间比较(±s，d)

组别n咳痰咳嗽咽痛喷嚏流涕鼻塞试验组602.1±0.22.5±0.20.7±0.11.2±0.2对照组604.3±0.73.7±0.41.3±0.23.1±0.3 t 4.8963.9568.9417.851 P 0.0120.0210.0000.000

两组患者不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

流感咳嗽轻症一旦发生，若患者治疗不及时，则会损害其身心健康，甚至引发一系列严重后果，从而影响患者的正常工作和生活[7]。流感在治疗中，常规西药以抗病毒药物为主，应用较为广泛的药物为奥司他韦，该药物属于流感病毒神经氨酸酶抑制剂，选择性较强，且以奥司他韦羧酸盐为活性代谢产物，可对流感病毒增殖进行有效抑制，且能对病毒的释放和运动予以进一步阻碍，所以治疗效果良好[8]。但随着药物的广泛使用，其也产生了一些缺陷，如不良反应、停药后易复发等。在中医学理论中，流感咳嗽轻症所属范畴为“时行感冒”，随着中医学的发展和使用，近几年时行感冒的中医药治疗获得了极大发展和进步。中医治疗此类患者，主张“天人合一”，注重整体观念，同时可按照患者的不同证型实施对症治疗，所以针对性更强[9]。采取中医辨治方案治疗此类患者时，主要将患者分为3 种证型，其中热毒袭肺证的治疗原则为解毒清肺，基础方剂为麻杏石甘汤；风热犯卫证的治疗原则为清热疏风，基础方剂为银翘散合桑菊饮加减；风寒束表证治疗原则为辛温解表，基础方剂为麻黄汤加减[10]。方案可因人而异，综观舌脉症，运用清热解毒、化痰止咳、驱邪生津、扶正补虚等方法，调整患者的免疫能力，保障机体整体疗效，改善机体代谢，缓解咳嗽等症状，避免病情加重，提高患者康复速度[11]。中医辨治方案对流感病毒产生作用，增强机体抗病毒、免疫等功能，还可对流感从多途径、多靶点进行治疗，用药的灵活性和针对性良好，效果十分显著[12]。另外，中医辨治方案治疗患者的过程中，还可快速改善患者各种症状，有利于快速缓解病情，且不良反应少，用药安全性较高，具有较大的临床应用价值。流感咳嗽轻症采取中医辨治方案可快速改善患者各症状，从而快速缓解其病情，消除不适感。试验组治疗总有效率高于对照组，这表明流感咳嗽轻症采取中医辨治方案后患者的疗效更为确切可靠。试验组各项症状消除时间均低于对照组，这表明流感咳嗽轻症采取中医辨治方案可加速患者病情恢复，从而改善其预后。试验组不良反应发生率低于对照组，这表明流感咳嗽轻症采取中医辨治方案不会增加不良反应，安全可靠。可见，流感咳嗽轻症采取中医辨治方案治疗只有极大优势和作用。

综上所述，流感咳嗽轻症采取中医辨治方案的疗效更为确切，可快速、有效消除患者各种症状，不良反应较少，疗效可靠、安全。