连续性血液净化对ICU脓毒症患者血清指标的影响分析

于文超

257000东营市东营区人民医院重症医学科，山东东营

脓毒症为全身性炎性反应综合征，形成因素与感染存在相关性，在ICU 较为常见。脓毒症的诱发因素较多，包括创伤、休克和烧伤等，此类患者若不能得到及时治疗会有较差的预后，从而降低生活质量。有学者研究指出，脓毒症的发生、发展与患者自身免疫和炎性介质过度表达有直接关系[1]。目前临床对于此类疾病首选连续性血液净化治疗[2]，本文旨在探究ICU 脓毒症患者应用连续性血液净化治疗对血清乳酸(LA)、降钙素原(PCT)、C 反应蛋白(CRP)、凝血功能等指标水平的影响，并报告如下。

资料与方法

选取2017年6月-2021年6月ICU 脓毒症患者60例，随机抽签法分为两组，各30例。研究组男19例，女11例；年龄31～78岁，平均(54.2±3.7)岁；合并疾病：急性肺部感染18例，急性胰腺炎10例，急性腹膜炎2例。对照组男18例，女12例；年龄32～77岁，平均(54.1±3.7)岁；合并疾病：急性肺部感染15例，急性胰腺炎11例，急性腹膜炎4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合脓毒症诊断指南标准；②均由实验室、临床体征以及症状确诊；③APACHEⅡ评分12～30分；④家属均对本次研究知情。

排除标准：①合并脑外伤；②合并恶性肿瘤以及严重心脑血管疾病；③器官功能衰竭；④年龄＞85岁。

方法：入院后均对两组患者实施常规治疗，包括液体复苏、低流量吸氧和呼吸功能支持，与此同时配合营养补充和抗感染。①对照组接受乌司他丁治疗：使用剂量为10 万U，将其与100 mL 生理盐水混匀，静脉输注，确保1 h 滴完，2 次/d，共进行1 周的治疗。②研究组在上述治疗基础上予以连续性血液净化治疗：血管通路为留置股静脉临时导管，之后予以普通肝素进行抗凝，使用剂量为0.5 mg/kg，维持剂量10～20 mg/h，血液流量参数为180～220 mL/min，置换液剂量2.5～3.0 L/h，治疗时间为8～10 h。与患者尿量和电解质情况相结合对脱水量和透析液离子浓度进行调整，共进行1周的治疗。

疗效判定标准：①显效：患者临床症状和体征完全消失，各炎性指标恢复正常；②有效：临床症状、体征和各炎性指标有所改善；③无效：临床症状、体征和各炎性指标未见任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

观察指标：比较两组患者治疗后血清指标水平、凝血功能、ICU治疗时间。血清指标包括LA、PCT和CRP[3-5]；凝血功能指标包括凝血酶原时间(PT)、肿瘤坏死因子-α、血浆凝血酶原时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)。

统计学处理：数据应用SPSS 26.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者血清指标水平比较：两组治疗前LA、PCT、CRP 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后LA、PCT、CRP 均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血清指标水平比较(±s)

表2 两组患者血清指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05

组别nLA(mmol/L)PCT(μg/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3014.20±3.225.09±1.64#3.42±0.881.65±0.35#175.25±38.51 58.75±10.04#对照组3014.38±3.269.25±1.20#3.50±0.902.39±0.62#175.79±38.33 131.36±30.70#t 0.164 45.492 40.348 15.682 80.050 411.523 1 P 0.870 00.000 00.729 00.000 00.959 90.000 0

两组患者凝血功能指标水平比较：两组治疗前PT、TNF-α、TT、FIB、INR水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后PT、TNF-α、TT、FIB、INR 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者凝血功能指标水平比较(±s)

表3 两组患者凝血功能指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05

组别nPT(s)TNF-αTT(s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3024.22±3.2913.31±2.30#65.84±7.4836.88±6.00#24.16±2.5915.35±2.23#对照组3024.40±3.1618.28±2.32#66.02±8.2745.43±6.14#24.33±2.6219.45±2.19#t 0.216 18.332 70.088 415.621 20.252 77.824 7 P 0.829 70.000 00.929 90.000 00.801 40.000 0组别nFIB(g/L)INR(%)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组305.49±0.694.02±0.26#3.12±0.912.10±0.43#对照组305.52±0.655.03±0.16#3.24±0.972.58±0.59#t 0.173 318.120 60.387 22.335 3 P 0.863 00.000 00.700 00.023 0

两组患者ICU治疗时间比较：研究组ICU治疗时间为(10.38±3.03)d，对照组为(14.96±4.18)d。研究组ICU治疗时间明显低于对照组，差异有统计学意义(t=4.859，P=0.000)。

讨论

脓毒症多数由感染导致，早期的临床症状表现为炎性反应，若反应过于剧烈会加重患者的病情，同时有较差的预后。患者机体炎性介质的过度表达与病情发展有关，机体合成将大量炎性因子进行释放后会使多器官功能衰竭[6-7]。对于此类患者而言，需对炎性介质进行阻止，防止损伤阻止器官，同时防止出现低血压休克和多器官功能衰竭[8]。

目前临床常选择连续性血液净化技术，临床又称之为连续性肾脏替代治疗，为连续、缓慢清除水分和溶质治疗的总称。有学者指出，较传统血液透析治疗，连续血液净化治疗可非选择性将体外循环中炎性介质、细胞因子有效清除，炎性反应所引发的器官功能损伤明显缓解，在治疗期间可稳定血流动力学，效果理想[9-10]。乌司他丁属于糖蛋白，可对炎性反应进行抑制，在脓毒症治疗中效果理想。机体血清PCT、CRP水平和机体炎性反应强度、受感染严重程度存在相关性，可对脓毒症患者的病情进行评估，血清LA水平可将患者机体阻止的缺血缺氧状况充分反映，PCT为降钙素的前肽物质，来源于甲状腺细胞，若人体受到细菌感染的侵袭引发炎性反应，会随着感染程度发生明显变化。该指标可对脓毒症病情发展变化进行严密监测，提示感染的严重情况，同时可对脓毒症患者的病情和预后进行评估，指标越高说明患者的病情严重。CRP为肝脏合成的非特异性急性时相反应蛋白，健康情况该指标有较低的含量，若发生急性创伤和感染会升高血清浓度，与炎性疾病和损伤有着直接关系，脓毒症该指标的浓度会明显上升，其变化可将是否合并感染以及感染情况充分反映，敏感度较高。

本研究结果表示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，血清LA、PCT、CRP 指标水平明显低于对照组，说明连续性血液净化治疗可将ICU脓毒症患者血清炎性介质和细胞因子有效清除，对炎性反应进行抑制。研究组患者凝血功能指标水平明显优于对照组，表示连续性血液净化治疗可对凝血级联反应有效抑制，对患者凝血功能的恢复起到促进作用，与常规指标相比较有极强的针对性[11-12]。另外，研究组患者ICU 治疗时间短于对照组，表示连续性血液净化治疗可加快患者的康复速度，使预后得以改善。

综上所得，ICU脓毒症患者应用连续性血液净化治疗，可对炎性反应有效抑制，加快康复速度的同时改善预后，具有较高的可行性。