快速康复理念护理在腕踝针治疗输尿管下段结石内镜术后腰痛中的应用分析

孔静雅

528200 佛山市南海区桂城医院外康科，广东佛山

输尿管结石是临床中一种常见的泌尿系疾病，患者会出现排尿困难、血尿及腰部疼痛等临床症状[1]。临床对于直径＞0.6 cm 的结石主要应用内镜术下治疗，而且在术后需要放置输尿管内支架管，极易引起腰痛、尿路感染等症状。近年来，临床采用腕踝针进行治疗内镜术后腰痛，具有操作简便、见效快等特点，而护理在术后腰痛治疗中发挥着重要作用，不同护理方法对结果造成的影响也有着较大的差异，其中快速康复理念作为一种新的护理模式，是借助多种循证医学证实的护理措施干预，其可缓解疼痛，降低应激反应，有效缓解术后腰痛。本文分析了快速康复理念护理在腕踝针治疗输尿管下段结石内镜术后腰痛中的应用，现报告如下。

资料与方法

2019年4月-2020年4月桂城医院收治输尿管下段结石内镜术后腰痛患者94 例，分为两组，研究组49 例，对照组45 例。所有患者均采用腕踝针治疗。研究组男28 例，女21 例；年龄23～71 岁，平均(47.1±4.8)岁。对照组男26 例，女19 例；年龄24～72 岁，平均(47.3±4.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①尿路结石直径＜3.0 cm；②肾功能正常；③沟通良好者；④单侧结石。

排除标准:①尿路梗阻；②出血性疾病；③凝血障碍者；④异常肥胖者；⑤多发性复杂性输尿管结石。

方法：患者呈坐位，选取患侧外踝上3 寸(靠胫骨后侧缘处)和内踝上3寸(靠胫骨后侧缘处)处进行常规消毒，其针体与皮肤呈30°刺入皮下，约进针1.4寸。若患者出现酸、麻等感觉，表示针刺至筋膜下层，调针退至皮下，留针90 min。⑴对照组给予常规护理干预：①病情评估：医护人员评估患者具体病情，对进针点进行消毒处理，进行无菌操作。②治疗前：对患者进行健康教育和心理疏导，为其营造干净舒适的病房环境，同时在术前完善检查，并进行抗感染、降糖、降压等基础治疗。③体位护理：患者在治疗中呈坐位或者卧位，密切观察其面色和呼吸情况，并及时处理突发事件。⑵研究组给予快速康复理念护理干预：①建立快速康复理念护理小组，加强对组内成员的培训，提高护理人员对个人护理能力及紧急应对能力。②治疗前搜集患者的检查报告、个人资料，并了解其疾病史和身体情况，依据临床有关引发术后腰痛的高危因素评估其情况，并在专业医生指导下制定相应措施，加强腕踝针的治疗效果。③在腕踝针治疗前通过发放疾病知识健康教育手册与护士讲解相结合的方式，详细告知患者及家属该病的相关知识、手术治疗方法及快速康复外科干预的具体过程。详细了解患者疼痛耐受程度，防止出现不良事件。并告知其腕踝针原理、治疗的目的以及治疗后会出现的疼痛感。在进针时需要告知患者采用何种体位。在治疗中，尽量不让患者看到针灸针，避免出现害怕、紧张等负面情况。④疼痛护理：治疗后积极与患者交流沟通，使其树立战胜疾病的信心，同时可以播放舒缓音乐，鼓励患者与病友沟通交流，转移自身注意力，疼痛严重时可以进行药物镇痛处理。应用多模式镇痛方案进行止痛，按照患者疼痛情况采用注意力转移法或者药物止痛法。术后24 h 可服用流质饮食，促进肛门排气，睡前可以按照医嘱服用适当止痛药。⑤日常护理：术后告知患者在日常生活中勿久坐或者大幅度弯腰等，防止腰部过度负重等，而且女性患者需要少穿高跟鞋，避免腰椎出现不稳状况。当腰痛缓解后可以适当进行一些户外活动，如进行“吸、嘘、叹”三字诀锻炼，训练时需全身放松，深吸一口气，缓慢吐气，3 次/d，3 min/次，可播放舒缓音乐，指导收缩-放松训练，闭目2 min后双拳紧握吸气10 s，缓慢吐气并放松双拳、颈肩部及四肢，3 次/d。⑥评估治疗危险因素，护理人员需要叮嘱患者进行适当活动，但是需注意活动强度，以患者不劳累为限度。其次密切观察患者皮温和皮肤状况，评估患者术后腰痛症状。

观察指标：两组分别各护理实施15 d后，比较两组患者视觉模拟评分(VAS)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)。对患者在术后15、30、45、60 min使用VAS量表进行疼痛评分，画一条10 cm的长线，“0”分表示无痛，“10”分表示重度疼痛，告诉患者其意义后让患者在线上标记自己所能忍受的刻度，画线位置分数越高表示患者的疼痛程度越高。SAS 评分：≥70 分为重度焦虑，60～69 分为中度焦虑，59～50 分为轻度焦虑，＜50 分为无焦虑。SDS评分：≥73 分为重度抑郁，63～72 分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，＜53分为无抑郁。

统计学处理：数据应用SPSS18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者VAS评分比较：研究组术后各时间段VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者VAS评分比较(±s，分)

组别n治疗后15 min治疗后30 min治疗后45 min治疗后60 min对照组452.9±0.54.9±0.83.7±0.51.9±0.5研究组492.5±0.43.8±0.32.1±0.41.1±0.2 t 10.53610.39112.12511.275 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者SDS评分及SAS评分比较：研究组干预后SDS及SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者SDS评分及SAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者SDS评分及SAS评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，#P＜0.05

组别nSDS评分SAS评分干预前干预后干预前干预后对照组4552.6±3.435.5±3.2#59.6±5.750.9±3.5#研究组4952.5±3.623.3±3.4#59.7±6.841.7±3.8#t 1.47515.1661.93715.261 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

讨论

输尿管下段结石经过手术治疗后，其机体内的尿流方向取决于膀胱压力和肾盂间存在的压力差，若膀胱压力过大时，就会引起输尿管反流，导致出现腰部疼痛。除此之外，术后放置尿管，引流尿液，膀胱就会表现出低压，从而减少膀胱反流，导致在拔出尿管时产生腰痛。

输尿管下段结石内镜术后腰痛归属于中医学“腰痛”范畴，其发病部位在肾[2]。术后腰痛能够造成自主神经活动异常，导致患者出现焦虑、烦躁等一系列变化，使得蛋白质合成变慢，加速分解，进而影响手术的预期效果及术后康复。腕踝针治疗通过刺激穴位，调整内部的病变处和脏器功能，保证其气血顺畅，显著改善腰部疼痛。除了治疗方式外，护理干预也显得十分重要。快速康复理念通过疼痛护理可以有效缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，减轻疼痛，提高舒适感，有利于早期活动，促进其康复。快速康复理念护理在治疗前对患者进行健康宣教，使健康知识贯穿于整个腕踝针治疗中，能够减轻患者对疾病的担心，提高其认知能力，有利于大大减轻应激反应，而且健康教育可以提高其治疗配合度，缓解负面情绪[3]。在本研究中，实施快速康复理念是通过多方位措施共同协作，彼此之间可以相互联系和促进，有效控制患者疼痛，促进康复。本研究结果显示，研究组VAS 评分低于对照组，表示在腕踝针治疗中实施快速康复护理可以有效降低患者疼痛。

传统护理措施只能满足患者一小部分的需求，其限制比较大。快速康复理念通过优化护理措施，可以减少患者手术创伤产生的应激反应，缩短康复时间和改善术后伤口愈合等。而且快速康复理念与常规护理相比，其主要以减轻手术应激和疼痛，减少并发症的发生等为主[4]。同时能够降低不良事件发生率，降低抑郁和焦虑等负面情绪的发生，对改善患者心理状态，提高患者治疗依从性均具有非常重要的作用。另外，对患者进行健康教育还可以有效避免并发症，减少患者痛苦，在此基础上配合营养指导可以有效降低结石的复发率。有研究显示，快速康复理念在输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石中可以改善患者的负性情绪，缩短住院时间，促进患者康复具有十分重要的意义[5]。除此之外，快速康复理念护理还可让患者养成良好的生活作息习惯，有利于结石排出。与常规护理相比，快速康复理念的护理方法已存在较大的改变，其能够从临床循证护理角度实施干预，可以优化治疗中的护理流程，提高患者满意度。在本研究中，通过成立快速康复理念小组实施快速康复理念护理，通过评估患者的身心健康，明确危险隐患，确保护理干预措施的时效性，从而制定相关措施对其干预。即在腕踝针治疗前讲解疾病知识，做好腕踝针治疗的准备工作，并在一定程度上安抚患者情绪，加强康复指导等，可以最大限度满足其各阶段的内心需求，有效规避风险，缓解其痛苦。

综上所述，与常规护理相比，在腕踝针治疗输尿管下段结石内镜术后腰痛过程中，实施快速康复理念护理可以有效降低疼痛程度，值得大力推广。