PDCA循环模式对消化内镜护理护理质量的影响

林雪华 苏明霞 陈玉芳

521000广东省潮州市人民医院内镜中心，广东潮州

消化内镜检查是协助明确消化道疾病诊断的重要手段，是一种相对安全的诊疗手段[1]，是通过胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜、超声内镜、放大内镜等常规内镜检查手段，可协助明确多种消化道疾病的诊断。此外，通过消化内镜检查，发现病变的患者还可于内镜下进行活检，送病理学检查，以明确病变的性质及严重程度[2]。虽然近年来消化内镜检查已经有了显著进步，但是消化内镜检查具有一定的入侵性，容易在检查过程中由于患者的耐受性差，负面情绪强烈导致出现应激反应或窒息、消化道感染等一系列并发症，影响整个检查工作的顺利进行。因此，在检查过程中有必要对患者实施有效的护理措施进行干预，从而提高患者的依从性和护理满意度，降低护患纠纷事件的发生率[3]。PDCA 循环模式又叫戴明环，是由美国质量管理专家戴明博士首先提出的，包含计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和处理(Action)四个阶段[4]。此次研究，选取接受消化内镜检查的260 例患者作为研究对象，旨在分析和探讨消化内镜护理中运用PDCA循环模式对改善患者依从性和护患纠纷的应用效果。现将研究结果报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年6月接受消化内镜检查患者260例。纳入标准：均进行结肠镜、十二指肠镜检查，均自愿参加此次研究；排除标准：伴有严重心肝肾疾病、系统感染疾病、精神异常者。按检查时间先后顺序分为两组，对照组132 例，研究组128 例。研究组男56 例，女76例；平均年龄(48.52±1.34)岁。对照组男64 例，女64 例，平均年龄(49.37±1.62)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组实施常规护理干预：密切监测患者的生命体征指标，开展检查前对患者的实际情况进行深入了解，告知患者注意事项。⑵研究组在常规护理的基础上加用PDCA循环模式进行干预，具体内容如下：①计划：首先，要成立科室的护理质量控制小组，对护理风险进行正确全面的评估，提出护理问题并制定护理管理目标，严格监督管理科室和质控小组，明确每一位护理人员的工作职责，全面评估护理人员的专业知识掌握情况、护理工作经验、法律意识以及心理素质，根据评估结果调整护理人员的工作内容。其次，需要对消化内镜护理工作中存在的实际问题进行分析和探讨，提醒护理人员对存在的问题进行反思和改进。常见的护理问题主要包括消化内镜检查前患者不遵医嘱，未进行检查前的准备工作，患者依从性较差，护理人员未严格执行“三查八对”制度，未做好患者跌倒、坠床的防护措施，护理人员无菌操作意识薄弱，未按照规定将仪器器械进行分类管理，护理人员护理操作不够规范，患者及家属护理满意度低，产生护患纠纷事件等[5]。最后，要做好检查前的准备工作，为患者详细讲解消化内镜检查的具体流程、检查内容和检查目的，以此提高患者的依从性和配合度。护理人员还要严格执行无菌操作，对医疗器械规范管理，针对护理过程中遇到的问题及时做好应对策略。②执行：首先需要定期对护理人员开展培训和考核工作，每月进行1次培训，培训内容以消化内镜护理理论、护理操作方法、法律教育为主，以提高护理人员的业务水平和职业道德水平，加深对PDCA循环模式的理解，定期向护理人员介绍无菌操作的方法，强化护理人员的无菌意识，制定合理完善的内镜护理操作标准。通过实施相关的护理措施，减少患者在检查过程中的并发症发生率，提高护理质量和患者的护理满意度。重视提高患者的风险管理意识，使科室布局更加科学合理，科学化分区域，每个区域设置1名负责人，对区域管理实施责任制，以此达到降低患者在检查过程中出现交叉感染的风险，护理人员要按照科室的规定规范地摆放药物和医疗设备。在患者进行消化内镜检查前要做好患者的风险评估工作，及时排除高危病患。实施消化内镜检查前，若护理人员对患者的评估不到位，要用不干胶打印患者的信息，将其作为手腕带让患者佩戴，作为识别患者身份的依据。针对能够接受消化内镜检查的患者，要在进行检查前进行血压、脉搏、脉氧饱和度监测，要为患者做好术前指导工作，为患者详细讲解检查流程，疏导患者紧张、焦虑的负面情绪，帮助患者在接受检查前保持良好的心理状态。护理人员要增强自身责任意识，树立高度责任心，加强自身对风险识别和管控的能力。严格执行《软式内镜清洗消毒规范》，将其中的内容制作成简单易懂的流程图，粘贴在醒目的地方，严格按照《软式内镜清洗消毒规范》中的内容采取科学有效的预防感染措施，降低患者的感染风险[6]。③检查：组织护理人员定期对医疗器械和药物的存放和取用情况进行检查，护理部每季度检查1次，院感科每月检查1次，护理质量控制小组要定期检查护理人员的护理工作开展情况，针对检查过程中发现的问题要及时进行分析和探讨，共同寻找最佳的应对措施，针对重点环节和重点人群开展护理质量监督，所有检查内容要做好记录并存档，保证出现风险事件时可追溯源头。将每次的检查结果与护理人员的绩效挂钩，通过该方式督促护理人员遵守相关的规章制度，并激励护理人员工作的主动性和积极性[7]。④处理：每月至少开展1 次护理质量与安全讨论会，认真分析护理全过程中存在的问题和潜在的风险，以此督促护理人员遵守规章制度。针对了解和发现的消化内镜护理中存在的实际问题，积极探讨和分析，提出针对性的解决措施和改进方案，对计划进行修改和补充，不断提升护理人员的护理质量和患者的满意度，从而降低护患纠纷事件的发生率。对常见的风险事件要进行归类，进行针对性应对方案的制定，并进入下一轮的PDCA循环。

观察指标：①观察并记录两组患者依从性；②采用护理质量评价量表对两组患者护理质量进行对比，主要内容包括消毒操作、护理操作、病房护理和专科护理，评估后的分值越高，表示护理质量越好；③采用问卷调查的形式对两组患者进行护理满意度调查，满分为100分，患者护理满意度高低与分数高低呈正相关；④记录并统计两组患者风险事件发生率，主要包括感染、跌倒、护患纠纷。

统计学方法：数据利用SPSS 19.0 统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者依从性比较：观察组患者依从性从76.6%提高到96.1%，对照组依从性从70.5%提高到86.4%。观察组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者护理质量比较：观察组消毒操作、护理操作、病房护理及专科护理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理质量比较(±s，分)

表1 两组患者护理质量比较(±s，分)

组别n消毒操作护理操作病房护理专科护理观察组12895.07±1.3292.56±5.1295.64±2.6994.53±4.57对照组13289.73±1.3683.63±3.6488.43±3.6287.35±5.19 t 32.11416.24718.18511.825 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度为97.7%，高于对照组的85.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者风险事件发生率比较：观察组风险事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者风险事件发生率比较(n)

讨论

在临床中，消化系统疾病的发病率较高，在疾病检查时需要进行消化内镜检查，而消化内镜属于侵入性操作类型，检查过程中可能存在一定的风险因素，导致不同程度的病毒感染，因此可能导致一系列并发症，为了有效避免这些风险因素，提高护理质量，对患者实施合理有效的护理干预措施，帮助确保患者的生命安全尤为重要。

提高护理人员和患者的风险防范意识和风险管控水平：PDCA循环模式提高了护理人员和患者的风险防范意识和风险管控水平，使整个护理工作能够顺利进行。每月定期对护理工作中存在和潜在的问题进行总结和分析，并制定与之相对应的解决措施，通过规范护理人员的操作方法，加强对护理过程中风险的控制，进一步提高护理人员分析问题和解决问题的能力，使护理人员在工作中形成互相监督、互相学习的良好工作氛围。

增强护理人员的医院感染风险控制意识：通过在消化内镜护理中对患者实施PDCA循环模式，使护理人员加强对医疗设备和仪器器械的清洗和消毒意识，加强对可能引起医院感染的行为和职业暴露风险的认识，严格要求自己的行为规范，采取具体有效的措施，将预防医院感染做到人人参与。

规范护理人员的护理行为：在消化内镜护理中运用PDCA循环模式能够规范和简化护理人员的工作和护理行为，使医疗用品的管理规范化，提高护理人员的工作效率，缩短护理人员的工作时间，使各个诊疗环节的衔接工作更顺畅，同时也提高了护理人员的专业素质和综合技能。

提高护理人员的专业知识水平：在消化内镜护理中运用PDCA 循环模式进行管理，更新了护理人员的专业知识，使护理人员和整个护理团队的专业知识水平和技能专长得到进一步的提升，对护理人员开展定期培训和考核，扩充护理人员的专业知识，从而避免因专业知识和护理知识的缺乏，而导致护理风险和护理安全风险的增加。在消化内镜护理中运用PDCA 循环模式，不仅能够增加护理人员的消化内镜护理专业知识，还能进一步提高护理人员的专业水平。

临床实践证实，针对实施消化内镜检查患者积极开展PDCA循环模式进行护理干预，可以准确查找到护理工作中存在的潜在诱发护理风险的因素，能够有效减少消化内镜护理风险事件的发生率，提升患者及家属的护理满意度，提升护理质量。