社区护理干预在老年心房颤动患者中的应用效果分析

刘莉 谢启海(通信作者) 顾吉 戈园园 沈佳妮

201801上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海

心房颤动作为心律失常的常见类型，具有发病率高、住院率高、病死率高等特点，该病的发生率随着患者的年龄而增长[1]，不仅导致患者生活质量降低，而且造成患者出现一系列心理问题。对于心房颤动的治疗不仅需改善患者临床症状，同时需提升患者生活质量、改善心理状态[2]。目前临床通常对患者在院期间给予常规护理干预，但该种护理方式缺乏针对性和主动性，导致护理效果不佳。而社区护理干预主要是基于常规护理上在患者出院后进行社区干预，有利于了解患者出院后各项情况，并且能够给予其相关指导，从而使其能够早期恢复身体健康，提升生活质量。本文旨在探究社区护理干预对老年心房颤动患者的应用效果，现汇报如下。

资料与方法

选择2020年1-12月上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心老年心房颤动患者100 例，随机分为两组，各50例。观察组男39例，女11例；年龄60～78岁，平均(69.15±2.52)岁；病程3～35年，平均(19.21±1.65)年。对照组男40 例，女10 例；年龄61～78 岁，平均(69.52±2.58)岁；病程4～35年，平均(19.45±1.77)年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①入院前未接受抗凝治疗；②符合心房颤动的诊断标准[3]；③均为首次诊断。

排除标准：①合并恶性肿瘤疾病；②伴有精神异常；③伴有肝肾功能不全。

方法：⑴对照组采用常规护理干预：加强出院指导，告知患者出院注意事项，不进行访视。⑵观察组采用社区护理干预：在患者住院期间，给予其口服华法林，并对用药情况进行监测，同时根据患者具体情况对用药剂量进行调整。在患者出院时，需对患者各项基本资料进行记录，比如姓名、性别、年龄、出院时间、家庭住址、联系方式等等，告知其出院后需坚持用药，并将化验单进行保留。首先成立护理小组，小组成员由护师4 名、主管护师1 名组成，出院时，将小组成员的姓名、电话号码、科室电话告知患者，并根据患者家庭住址进行分组，每位成员负责1组患者的访视工作，每6周访视1次，每次访视时间90～100 min。同时进行社区护理干预，具体内容如下。①通过访视，与患者建立良好的护患关系，并能够体现护理人员对于患者的关心和重视，从而获得患者信任。在访视过程中，告知患者遵医嘱用药的重要性和必要性，并加强自我监测，一旦出现任何异常，需及时就诊。②健康教育：告知患者和家属有关心房颤动的相关知识，使其能够了解自身疾病容易导致血栓形成，而长时间服用华法林为有效避免血栓形成的有效方式；此外，告知患者对自身用药后的各项情况进行观察，以利于及时发现不良情况。③心理疏导：护理人员热情地与患者交流，并了解患者心理状态，积极解答患者疑惑，使其树立自信心，并且能够获得专业的医学知识，提高配合度。④指导患者家属积极参与监督工作，并告知患者家属家庭支持的重要性，从而充分发挥家庭成员的作用[4-5]。

观察指标：比较两组患者护理前、护理3个月后血压和心率水平、遵医行为率、生活质量评分。生活质量评分[6]包括四个维度，每个维度得分在0～100分，得分越高表示患者生活质量水平越好。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者心率和血压水平比较：两组护理前心率和血压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理3个月后，观察组心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血压和心率水平比较(±s)

表1 两组患者血压和心率水平比较(±s)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别n心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组5074.52±1.5265.21±1.02*137.52±2.01125.25±1.01*84.52±1.0575.21±1.45*对照组5074.58±1.8669.52±1.71*137.53±2.25132.52±2.41*84.36±1.0679.68±1.71*t 0.17715.3060.02319.6730.75814.129 P 0.8600.0000.9810.0000.4500.000

两组患者遵医行为比较：观察组遵医行为率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者遵医行为比较[n(%)]

两组患者生活质量评分比较：两组患者护理前生活质量各项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者护理后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别n躯体功能心理功能社会功能物质生活护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组 50 58.25±1.02 90.25±1.20*62.25±1.52 92.56±1.45* 65.25±1.52 93.25±1.45* 63.25±1.45 92.75±1.45*对照组 50 58.53±1.52 78.25±1.58*62.26±1.52 71.25±1.52* 65.26±1.78 75.25±1.14* 63.26±1.55 72.25±1.45*t 1.08242.7680.03371.7310.03069.0060.03370.690 P 0.2820.0000.9740.0000.9760.0000.9740.000

讨论

心房颤动是心律失常的常见类型，目前临床对于该疾病的治疗方式较多，包括药物治疗、手术治疗等，患者在院接受专业治疗后能促进疾病早期康复[7]。而多数患者在出院后未能够遵医嘱用药，导致病情反复发作，甚至威胁患者生命安全。常规护理一般在医院内进行，给予患者日常生活照料，但缺乏连续的护理干预。社区护理可给予患者有效的护理干预，能够改善患者血压水平，降低心率水平[8]，同时能够使其生活质量得以提高。社区干预是临床上一种有针对性、有计划的护理方案，通过对患者实施护理干预，使患者能够逐步认识到预防疾病、治疗疾病的重要性，从而使患者能够以积极的心态面对生活、面对疾病，减少不良情绪及抑郁症状，从而提高患者生活质量。

社区护理的理念主要是随着新型医学模式的产生而出现，即生物-心理-社会模式，护理人员通过加强患者社区护理干预，通过访视能够与患者建立良好的护患关系，并且能够加强督促患者治疗的作用[9-10]；访视能够将医护人员与患者保持长期合作关系的意愿得以充分反映，并且能够体现护理人员对患者的重视和关心；护患关系在提高护理质量中十分重要，也是一种十分特殊的人际关系，访视则能够拉近护患距离；在访视过程中，护理人员需告知患者遵医嘱的重要性和必要性，并将患者不遵医行为进行纠正。通过实施健康教育[11]，使患者对心房颤动的常规知识有充分了解，并且认识到长时间服用华法林能够使栓塞发生率和血栓形成风险得以降低；健康教育的重点在于结合患者危险因素进行针对性宣教和护理，使患者能够正确认知相关危险因素，从而引起患者重视，能够使患者遵医行为得到改善[12-13]。心理疏导能够使患者疑惑得以消除，并且树立治疗和康复的自信心，在护理中告知患者和家属监督的作用和重要性，并且对患者错误的行为和思想进行纠正，从而使患者遵医行为得到提升[14]。在本研究结果中，观察组护理后心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组，生活质量各项评分高于对照组，遵医行为率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。社区护理干预能够显著提升患者生活质量水平，并且将患者收缩压、舒张压、心率水平控制在正常范围，与此同时还能够使患者遵医行为得到改善，以促进疾病的转归。

综上所述，对老年心房颤动患者实施社区护理干预效果显著，能够控制患者血压水平，提升患者生活质量，值得进一步推广与探究。