连续护理模式在老年糖尿病患者中的应用价值

陆浩惠 翁晓华 丁舟玲 徐青华(通信作者)

214000无锡市人民医院，江苏无锡

糖尿病发病的多种诱导因素均与不良的生活行为具有密切相关性，在病情稳定离院后，部分老年糖尿病患者因缺乏对糖尿病的认知，加之机体功能退化，自我护理能力欠佳，故有较高的并发症发生风险，特别是独居的老年患者，故重视开展规范化护理，对保障患者生命安全具有非常重要的意义[1-2]。连续性护理指患者离院返回家庭后，对患者生理、心理、精神展开关联，施行基于医院-家庭-社会的护理，以充分掌握患者状况，帮助其建立健康的生活行为，为现代整体制护理的重要内容[3-4]。本研究对老年糖尿病患者应用基于医院-家庭-社区的连续护理模式，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2020年6月-2021年6月抽取无锡市人民医院收治的老年糖尿病患者80 例，随机分为两组，各40例。观察组男20例，女20例；年龄60～82岁，平均(70.92±7.69)岁；病程4～22年，平均(9.72±1.06)年。对照组男26例，女14例；年龄57～82岁，平均(70.93±6.33)岁；病程4～23年，平均(9.75±1.01)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①与WHO制定的糖尿病相关诊断标准符合；②具一定认知及生活自理能力；③本研究经过医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①合并身心严重疾；②合并精神疾病；③对随访不依从。

护理方法：⑴对照组应用社区常规护理方案：包括开设教育讲座，每3个月展开1次随访工作，免费对血糖监测，以及接受患者问询等，其中讲座以自我监测、糖尿病基础知识为主要内容。⑵观察组应用基于“医院-社区-家庭”的连续护理，具体内容如下。①组建连续性护理签约团队：由全科医生、三甲医院专科护士、社区护士(准专科护士)组成，组长由全科医生担任。通过与患者，特别是独居者签订协议，建立稳定的服务关系，进而发挥监督和照护作用。②一对一评估：每日由社区护士约1～2个患者到社区中心展开一对一评估工作，内容包括基线资料、生活方式、相关并发症评估，掌握代谢指标。③个体化解决健康问题：展开个体化指导，包括饮食及运动干预、低血糖预防、自我监测等，结合现存问题，对治疗方案予以调整。④强化教育：开展自我管理强化训练，可集中授课，包括同伴教育、讲授、实物模拟教学等多种形式，内容包括预防控制、饮食及运动、用药、血糖控制等。单个模块依据患者特征，对某项内容重点强化，如预防控制模块，以低血糖防治为主要内容。⑤随访：每个月开展1次门诊和电话随访，内容含饮食、运动、治疗方案有无落实，有无遵医用药，居家治疗状况等。强调每个月复查1次，建微信群，由家属参与，加强对患者的照护。对于独居老人，需尽量开展家庭访视，以使患者获得切实的帮助。

观察指标：护理2 个月后，对下述指标进行观察。①对比两组患者疾病相关知识知晓情况：即在开展护理工作前后，应用本院自制问卷，了解患者知识知晓率，包括遵医用药、科学膳食、并发症防控，答案为“是、否”，将“是”归为知晓。②对比两组血糖检测指标：包括空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。③对比两组心理状况测评分：即在开展护理工作前后，采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)完成对焦虑的评估，采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)完成抑郁的评估，前者共含14 项内容，单项以0～4 分为评测范围，分值＜7分表示不具焦虑情绪；后者共含17项内容，单项以0～4分为评测范围，分值＜7分表示不具抑郁情绪。④对比两组患者自我护理能力以及生活质量：其中前者应用自我护理能力量表予以评定[5]，含压力处理、健康行为、运动锻炼、合理膳食，总分为0～112 分，分值越高，表明能力越理想；生活质量应用生活质量量表(SF-36)予以评定，含社会功能、情绪功能、心理健康、认知功能、生理健康，分值越高，表明生活质量越理想。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者相关知识知晓率情况比较：两组患者护理前疾病知识知晓率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后科学膳食、遵医用药及并发症防控的知晓率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关知识知晓率情况比较[n(%)]

两组患者血糖指标水平比较：两组患者护理前血糖指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖指标水平比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者血糖指标水平比较(±s，mmol/L)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别n空腹血糖餐后2 h血糖护理前护理后护理前护理后观察组408.25±0.194.58±0.29*14.27±1.718.19±1.02*对照组408.37±0.135.37±0.24*14.32±1.6510.58±1.09*t 3.29713.2730.13310.126 P 0.0020.0000.8950.000

两组患者心理状况评分比较：两组护理前心理状况评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后HAMD 及HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心理状况评分比较(±s，分)

表3 两组患者心理状况评分比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别nHAMDHAMA护理前护理后护理前护理后观察组4020.22±3.718.14±1.98*18.22±2.867.53±1.46*对照组4020.13±3.7414.22±2.83*18.18±2.9311.17±2.38*t 0.10811.1330.0628.245 P 0.9140.0000.9510.000

两组患者自我护理能力及生活质量评分比较：两组护理前自我护理能力评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后自我护理能力评分、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者自我护理能力及生活质量评分比较(±s，分)

表4 两组患者自我护理能力及生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别n自我护理能力生活质量护理前护理后护理前护理后观察组4058.19±5.7181.46±4.22*62.32±11.2575.92±5.52*对照组4058.82±5.8372.89±4.39*62.37±11.8390.26±2.30*t 0.4888.9010.01915.166 P 0.6270.0000.9850.000

讨论

老年糖尿病症状缺乏特异性，且有较高的合并症、并发症发生率，易发生低血糖，自我管理水平表现为较低的情况。经开展连续性护理，可帮助医务人员就治疗方案执行情况进行了解，进而开展针对性指导。同时，还可帮助患者对不良生活行为进行改变，进而发挥对慢性并发症的延缓作用，使患者生存质量显著增强。

结合本次研究结果提示，以社区卫生服务中心为平台，重视延续性护理工作的开展，除确保离院后，患者治疗方案能够得以落实，又可对长期医护需求满足。此外，组建延续性护理签约团队，可使患者对医护人员的信任度增强，进而使治疗依从性明显提高。

本次研究中，观察组应用基于医院-社会-家庭的连续性护理工作，建立家庭医生签约团队，对病情展开个体化评估，采取较为多元的授课形式，使老年患者积极性得以调动，并在糖尿病医护中主动参与，进而使自我管理能力增强。另外，在常规指导基础上，对健康教育进行强化，可使患者知识掌握程度提高，血糖水平得以有效控制，提高生活质量。

总之，针对老年糖尿病患者运用连续护理模式，可增强知识知晓水平，有效控制血糖，并可改善心理状况，提升自我护理能力及生活质量，开展价值显著。