精细化护理在重症肺炎患者中的应用价值

冉莉

563000贵州航天医院重症医学科，贵州遵义

精细化护理是近年来临床强力推荐的一种新型护理模式，它可充分展示“以人为本”护理理念，在有机结合整体护理管理、医院护理制度建立与文化建设的基础上进一步提升护理人员的综合素质水平，规范其护理流程，并最终为患者提供高质量、人性化的护理服务[1]。为进一步明确精细化护理在重症肺炎患者中的实际应用价值，本研究择取重症肺炎患者60 例为研究对象，具体结果报告如下。

资料与方法

2019年1月-2020年10月贵州航天医院重症医学科收治重症肺炎患者60 例，随机分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄45～80岁，平均(62.53±1.39)岁；呼吸频率30～45 次/min，平均(36.98±3.24)次/min；合并基础疾病：糖尿病4 例，高血压5 例，冠心病8 例，慢性阻塞性肺病4 例，脑出血3例，其他6例。观察组男17例，女13例；年龄46～82 岁，平均(62.61±1.44)岁；呼吸频率31～46次/min，平均(37.05±3.29)次/min；合并基础疾病：糖尿病5 例，高血压5 例，冠心病7 例，慢性阻塞性肺病5 例，脑出血2 例，其他6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2016年版)相关诊断标准，且经肺部X 线、试验室等检查确诊的患者[2]；②所有患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①合并存在其他重要器官严重功能衰竭、凝血功能障碍或重大传染性疾病；②重度昏迷或营养不良；③存在机械通气相关禁忌证；④研究中途死亡或中途脱落。

方法：⑴对照组给予常规护理：包括密切监护其生命体征变化、定期对病房进行清洁与消毒、遵医嘱给药和保持呼吸道通畅、给予营养补充、口腔护理、皮肤护理等基础护理操作。⑵观察组则在常规护理基础上应用精细化护理。①成立精细化护理小组：由科室护士长与4名具备丰富护理经验及高度工作责任心的护理人员担任小组成员，护士长作为小组组长，负责定期组织护理人员参与专业知识与技能提升相关的培训(重点强化其工作责任心、积极性与服务态度)，并根据护理实际分配任务。小组成员必须随时掌握所属患者的基本资料与病情变化，为其制定精细化的护理方案，并在实际护理过程中按需进行调整与优化。②落实精细化护理方案：a.心理护理：受到年龄、机体免疫功能、文化水平、疾病认知水平等因素的影响，患者在治疗过程中很容易出现焦虑、烦躁、不安甚至是抑郁、抵触等负性情绪与行为，若随其持续发酵下去，则会大大影响患者的治疗依从性，并降低治疗效果。护理人员需及时了解患者负性情绪发生原因，对其心理健康程度给予科学评估，并通过心理暗示、冥想、案例分析、音乐疗法等方式缓解及宣泄不良心理情绪；此外，护理人员需做好家属的健康宣教与心理安慰工作，在保证他们充分认可与支持护理方案的基础上，积极协助护理人员强化患者治疗信心，稳定心理情绪。b.环境维护：需保持病房内温湿度始终维持在20～24℃与55%～65%，通风3 次/d，清洁消毒2次以预防医源性感染；加强患者保暖工作，并严格控制病房内人员流动次数与时间，尽可能集中展开护理操作，以免影响患者休息；限制每日探视人数＜2 人，探视时间＜0.5 h，且探视前需穿戴好隔离服、一次性医用口罩、帽子等防护工具，以免引发交叉感染；依据患者年龄、性格特点、文娱爱好等信息可适度装饰病房，以提高患者治疗安全感与舒适度。c.呼吸道护理：加强气道导管的监管力度，防止出现脱管、折管或堵管等情况；定期更换敷料并对气管切口进行消毒；应用气囊压力检测表实时控制气囊压力，以保证患者通气顺畅；抬高患者床头约30°以防止误吸；定期为患者翻身叩背以促进痰液排出，对痰液黏稠难以咳出患者，应采用雾化吸入药物稀释痰液、机械排痰等操作，期间需严格遵循“无菌操作”原则，以免造成肺部感染；定期对气道进行湿化以减少气道黏膜的损伤；为患者实施口腔护理3 次/d，可用浸泡过0.12%氯己定的棉球轻轻擦拭患者口唇。d.氧疗护理：密切监测血氧饱和度及患者呼吸频率、意识等情况，严格控制氧流量在5 L/min，吸氧浓度在30%～35%，以免引发低氧血症。e.营养支持：应用营养泵为患者注入营养物质，需控制注入速度在40～80 mL/h，并根据患者胃潴留情况及时调整泵注速度，以免鼻饲过度而引发胃内容物反流。③出院指导：加强患者及其家属相关健康知识的宣教力度，告知患者遵医嘱服药、养成良好饮食、作息及运动习惯的重要性与必要性，日常生活尽量减少人群聚集，避免受凉，一旦身体有任何不适应及时回院进行检查。

观察指标：①临床相关观察指标：包括机械通气时间、白细胞计数(WBC)恢复正常时间和住院时间；②护理前后肺功能指标：包括第1 s 用力呼气容积(FEV1)、1 s 率(FEV1/FVC)；③护理前后病情严重程度及自我效能感评分：病情严重程度通过急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)进行评分[3]，满分71 分，分数越低提示病情越轻微，预后越好；自我效能感通过自我效能感量表(GSES)进行评分[4]，分值为10～40分，分数越低提示自我效能感越差；④并发症、病死率及护理满意度：并发症包括继发感染、压疮、便秘、静脉血栓栓塞等[5]，护理满意度通过自制调查问卷得出。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床相关指标水平比较：观察组机械通气时间、WBC 恢复正常时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床相关指标水平比较(±s，d)

表1 两组患者临床相关指标水平比较(±s，d)

组别n 机械通气时间 WBC恢复正常时间 住院时间对照组 30 10.39±2.339.28±1.3631.52±3.21观察组 30 7.35±1.256.64±1.1424.25±2.49 t 6.2978.1489.802 P＜0.001＜0.001＜0.001

两组患者护理前后肺功能指标水平比较：两组护理前肺功能指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后肺功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者护理前后肺功能指标水平比较(±s)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别nFEV1(L)FEV1/FVC护理前护理后护理前护理后对照组301.43±0.151.94±0.28*44.39±3.5565.21±4.65*观察组301.44±0.172.88±0.31*44.42±3.5878.16±5.54*t 0.24212.3250.0339.807 P 0.810＜0.0010.974＜0.001

两组患者护理前后病情严重程度及自我效能感评分比较：两组护理前APACHE Ⅱ及GSES 评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后GSES 评分高于对照组，APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后APACHE Ⅱ及GSES评分比较(±s，分)

表3 两组患者护理前后APACHE Ⅱ及GSES评分比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别nAPACHE ⅡGSES评分护理前护理后护理前护理后对照组3046.14±3.2837.64±3.15*4.11±1.086.72±1.26*观察组3045.98±3.1732.12±3.05*4.13±1.117.72±1.56*t 0.1926.8960.0712.731 P 0.848＜0.0010.9440.008

两组患者并发症发生率、病死率及护理满意度比较：观察组并发症发生率及病死率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率、病死率及护理满意度比较[n(%)]

讨论

以往常规护理多将重点放在“疾病”的监护上，护理内容相对单一与机械化，且对患者心理、精神层面的支持力度相对不足，导致患者难以获得高质量的自我效能感，因而护理依从性相对较低，发生并发症的概率更高。本次研究结果显示，精细化护理更具临床应用价值，分析其护理优势有以下几方面：①该护理模式更注重护理人员综合业务水平与素质的提升，对其具体护理职责给予了明确要求，更利于提高护理人员的工作责任心与积极性，保证患者获得更高质量的护理服务；②该护理模式充分体现“以人为本”的护理理念，不仅保障了患者生理方面的舒适度，还对其负性情绪进行了有效疏通，帮助患者建立了治疗的自信心与提高了治疗依从性；③该护理模式还具有前瞻性，对护理过程中可能出现的并发症提前进行针对性的预防措施，从而大大降低患者的护理风险，促进机体恢复健康。

总而言之，对重症肺炎患者实施精细化护理有助于降低并发症发生率及病死率，改善预后，值得大力推广施行。