综合护理干预联合八段锦提高慢阻肺患者疗效的临床研究

时间：2024-11-12

姚柳贤姚雪霞薛莉萍梁志群向四国张美胡陆忠红

523500东莞市企石医院，广东东莞

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，属于呼吸科常见病，以持续性气流受限为主要临床表现，且随着病情进展，气流受限呈进行性发展[1]，期间伴随不同程度的气道炎性反应，造成患者出现咳嗽、气促、咳痰等症状，一旦治疗不及时，还将引发哮喘、气道受限，甚至威胁患者生命安全[2]。慢阻肺具有十分复杂的病理机制，临床研究尚未完全明确其发病机制，疾病呈慢性过程，迁延不愈，严重影响患者肺功能。因此，在选择科学的临床治疗方式的同时，需维持有效的临床护理干预。基于此，本研究抽取东莞市企石医院收治的慢阻肺患者80 例，旨在探究综合护理干预联合八段锦在患者临床治疗中的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月-2021年6月东莞市企石医院收治的80 例慢阻肺患者作为研究对象，并根据患者意愿将其分为观察组(n=42)和对照组(n=38)。观察组男30 例，女12 例；年龄50～83 岁，平均(64.55±3.47)岁。对照组患者男27 例，女11 例；年龄54～85 岁，平均(66.47±4.19)岁。一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。

纳入标准：全部研究对象均满足慢阻肺相关诊断标准[3]；患者对此次研究内容熟悉，且所有患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：患有严重心脏功能疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍，生命体征不平稳、重要器官衰竭，存在意识障碍、失语及中途退出者。

方法：⑴对照组给予常规护理措施：患者住院期间，需结合患者病情进行相关抗感染、解痉平喘、吸氧、化痰等治疗，出院后接受慢阻肺稳定期治疗方案。⑵观察组在常规护理基础上开展有针对性的综合护理，具体内容如下。①强化基础护理：指导患者取半坐卧位增加胸腔容量，降低腹腔脏器对心肺的压力，做好褥疮等并发症的预防，定期协助患者翻身，选择合适的体位，定期对室内环境进行消毒，确保通风，合理控制室内温湿度；②做好呼吸道清理：完善排痰护理，指导患者正确咳痰、拍背等，拍背前，需协助患者去枕侧卧，利用手掌大小鱼际肌及指腹进行叩击，顺支气管走向依次叩击，持续1 min；③指导患者多饮水，通过氧疗配合临床治疗，有效改善患者缺氧症状，维持氧疗浓度在25%～29%，流量维持在1～2 L/min，吸氧时间＞10 h/d；④展开呼吸训练：增强患者呼吸肌巩固，同时完善心理护理，积极主动与患者建立沟通，了解其内心想法与情绪变化，及时予以心理干预，指导患者戒除吸烟、熬夜等不良生活习惯，展开全面的健康教育，提升其对慢阻肺的病理认知程度，为其定制科学的饮食规划，提倡少食多餐，确保营养均衡，提醒患者尽量避免种植花草，避免气道过敏的发生，指导患者养成良好的生活方式。同时进行8 周的八段锦肺康复锻炼，由中医康复科护士长指导相关护理人员掌握健身气功八段锦功法的内容，促使其能够熟练应用。随后对患者进行一对一教导，联合家属，督促患者自行学习，从而巩固八段锦肺康复锻炼的内容，住院期间，锻炼时间10～15 min/次，1 次/d，1 周＜3次，出院后持续锻炼，并在出院前给予针对性的指导，积极进行指导手册的发放，锻炼时间为8周。

观察指标：①观察两组患者慢阻肺评估测试结果(CAT)，0～10 分为轻微影响，11～20 分为中等影响，21～30 分为严重影响，＞30 分为非常严重影响。②通过BADL[4]评分量表观察两组患者生活质量。③观察两组患者肺功能指标之间的差异，其中包括第1 秒用力呼气量(FEV1)、呼气量(FVC)、1 秒率(FEV1/FVC)。④比较两组患者心理状态，采用心理状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]实施评价，评分越高心理状态越差。50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。抑郁自评量表53～62 为轻度抑郁，63～72 为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。⑤比较两组患者血氧饱和度(SpO2)水平。⑥比较两组患者mMRC 改良呼吸困难指数。⑦比较两组患者入院时、第8周时6分钟步行试验(6 MWT)水平。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，组间对比以单因素方差分析或重复测量方差分析，以t/Z检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者不同时期CAT 评分比较：两组患者出院时，出院后4 周、6 周CAT 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组出院后8周CAT评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时期CAT评分总分比较(±s，分)

组别n出院时出院后4周出院后6周出院后8周观察组4220.38±4.6517.46±3.9712.39±2.166.33±1.05对照组3820.41±4.6918.23±4.1315.84±2.9711.64±2.33 t 0.4940.0941.1954.934 P 0.6250.1130.0940.001

两组患者生活质量评分比较：两组干预前BADL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后8 周BADL 评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别n干预前第4周第6周第8周观察组4248.73±9.9756.26±8.2374.74±7.1088.26±6.18对照组3849.19±9.1254.93±8.7468.44±8.0672.33±5.29 t 0.0540.0941.9626.645 P 0.4680.1150.0970.001

两组患者肺功能指标水平比较：两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者肺功能指标水平比较(±s)

组别nFEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)观察组420.108±0.0010.255±0.0194.339±0.882对照组380.109±0.0050.257±0.0104.229±0.094 t 1.2400.6140.784 P 0.2190.5410.435

两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较：两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后第8 周SAS、SDS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

组别nSASSDS干预前干预后干预前干预后对照组4249.13±4.7633.16±3.4047.52±4.8535.73±3.26观察组3848.82±4.6821.56±2.2248.09±4.5928.56±2.76 t 0.04110.5870.0269.542 P 0.5090.0010.8160.001

两组患者不同时间点SPO2水平比较：两组出院前、干预后4～6 周SPO2水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后8周SPO2水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者不同时间点SPO2水平比较(±s，%)

组别n出院时干预后4周干预后6周干预后8周观察组4295.86±2.0695.38±2.6094.91±2.8995.25±2.76对照组3895.49±2.0194.02±3.6594.23±2.9592.18±3.60 t 0.2541.2230.8252.634 P 0.8160.2280.4260.001

两组患者不同时间mMRC改良呼吸困难指数比较：观察组出院时，第4、6、8周mMRC改良呼吸困难指数均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组患者不同时间mMRC改良呼吸困难指数比较(±s)

组别n出院第4周第6周第8周观察组420.44±0.060.44±0.060.41±0.110.31±0.18对照组380.00±0.000.03±0.010.03±0.010.16±0.03 t 46.38042.62921.7595.199 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者入院、第8周时6 MWT比较：两组入院时6 MWT 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组第8周时6 MWT水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表7。

表7 两组患者入院、第8周时6 MWT水平比较(±s)

组别n入院第8周观察组42252.38±120.86317.95±120.46对照组38168.95±162.98232.49±123.19 Z 1.5562.175 P 0.1350.031

讨论

慢阻肺是临床最常见的慢性呼吸系统疾病之一，多因吸烟等原因引起气道狭窄或肺气肿等结构改变，导致呼吸气流受阻，致使患者呼吸困难，常伴有咳嗽、咳痰等不适感。

临床研究发现，我国约有80%的慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病均由慢阻肺所致，在病情持续发展的情况下，慢阻肺患者的呼吸气流受阻情况会不断加剧，对呼吸系统产生更为严重的影响，而且可能对骨骼、肌肉、心脏等全身多处脏器产生损害，甚至可能导致病情发展为肺源性心脏病，甚至可能导致患者死亡[6]。临床研究早有共识，慢阻肺的发生是遗传与环境致病因素共同作用的结果，其致病因素主要涉及遗传因素、环境因素(吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内空气污染、室外空气污染等)、感染因素等[7-10]。值得注意的是，目前临床上针对慢阻肺并不能完全治愈，缺乏特效药，因此在执行有效临床治疗的同时，给予全面护理干预十分重要[11]。本次研究发现，通过强化基础护理，做好体位指导，完善呼吸道清理，通过氧疗配合临床治疗，展开科学的呼吸训练，能够有效提升患者临床治疗效果[12]，而在此基础上，联合八段锦肺康复锻炼措施可进一步优化临床疗效，促进康复进展[13]。八段锦肺康复锻炼源于太极拳，是一套独立而完整的健身功法，属于健身气功，可通过呼吸调整，调整患者身体活动，利用8个独立动作，调整身体的不同部位[14]；促使身心平顺、舒缓经络、宽胸活络；且易学易练，不受场地限制，更加便于推广[15]。在本研究结果中，接受综合护理干预联合八段锦康复锻炼的患者，其CAT评分、BADL评分均显著优于接受常规康复护理的患者，充分说明此联合干预措施的优势。

综上所述，综合护理干预联合八段锦对慢阻肺患者实施治疗的临床效果突出显著，利于患者肺功能的改善，且能够有效提升患者的生活质量，建议临床推广应用。