失禁性皮炎患者护理研究新进展

袁敏

654300红河州第二人民医院，云南

失禁性皮炎主要包括尿布疹、刺激性皮炎、潮湿浸渍损伤、接触性皮炎、会阴部皮炎等几类，可出现红斑、水肿、浸渍、剥脱、丘疹、破损、水疱等症状和表现。一般情况下，此类患者多伴有疼痛、瘙痒症状，皮损边界不清晰，常继发真菌性感染或压疮。既往临床上多对失禁性皮炎患者实施常规护理[1]，虽然能够满足其基本需求，但是仍需要积极进行改进才能满足患者日益多样化和优质化的护理服务。故此，对失禁性皮炎患者护理研究的新进展进行综述。

失禁性皮炎的病因及病机

失禁性皮炎常见的病因包括老年、健康状况和营养状况较差、居住环境潮湿、意识障碍等[2]。主要发病机制：皮肤表面受到刺激导致角质细胞的弹性受损，细胞收缩进而出现裂痕，皮肤的屏障功能受到破坏，使得刺激物渗透，从而刺激炎症细胞因子和组胺释放，诱发并逐渐加重皮肤损伤。有研究证实[3]，潮湿、尿液、成形粪便和液状粪便长期或者反复接触均是失禁性皮炎发生的独立危险因素，提示护理人员在对失禁性皮炎患者进行照护时应当注重积极解除上述危险因素。

失禁性皮炎患者护理研究新进展

预防性护理流程：预防性护理流程是指以目的为导向、以时间发展为横轴、以防控措施为纵轴的护理措施，在失禁性皮炎患者中应用的主要目的便是防控该病的发生，减轻其严重程度。据芦慧等报到指出[4]，预防性护理流程在神经内科高危失禁性皮炎患者中应用后，该病的发生率为2.63%，明显低于实施常规护理措施对照组的18.42%，且前者的严重程度评分明显低于后者，证实预防性护理流程的确具有预防失禁性皮炎、控制其严重程度的作用。另有常波等人报道指出[5]，选取高危失禁性皮炎患者120例展开临床对照试验，试验组60例接受预防性护理流程干预，对照组60例接受常规护理干预，结果发现试验组失禁性皮炎发生率、压疮发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明该护理模式能够预防失禁性皮炎和压疮的发生。由此可知，预防性护理流程具有显著作用，值得推广。

标准化护理流程：标准化护理流程是对失禁性皮炎患者实施的一种规范化的护理操作，其目的在于缩短治疗时间，提高愈合率。在胡庆霞等人的报道中指出[6]，选取失禁性皮炎患者75例分研究组和对照组，研究组38例，实施标准化护理流程。对照组37例，实施常规护理，即单纯采用软纸擦拭污物，常规用温水毛巾清洗、擦拭肛周和会阴部位皮肤，翻身，用氧化锌软膏保护破溃的皮肤等。标准化护理流程为采用一次性湿纸巾擦拭局部皮肤，尤其需要注意擦拭干净皮肤褶皱处，干净后在可能被污染的皮肤上采用3 M液体敷料喷洒，若皮炎病情严重，则喷洒2～3次/d，另外用20 mL注射器吸入生理盐水后换为大针头进行喷射状冲洗，若患者疼痛感严重，则换用温水，擦干后在破损处均匀涂抹造口粉，然后再喷洒液体敷料。结果显示研究组皮肤愈合时间短于对照组，完全愈合率高于对照组，差异显著，证实该护理操作作用理想。在张玲利等人的报道中也证实标准化护理流程具有重要的作用[7]。

个体化护理：个体化护理是指根据患者的护理需求制定的一种护理方案。既往熊中辉等人对Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的护理经验进行总结和报道[8]，此例患者主要由于长期卧床、大便失禁导致严重失禁性皮炎，在入院后给予清理大便、定时翻身、盐水棉球清洗、造口粉和皮肤保护膜保护皮肤等干预，结果发现效果不甚理想。护理人员分析原因，探讨不足，发现患者病情严重，皮肤抵抗力差等，因而另给予增强营养、一件式造口袋配合负压冲洗引流装置保护局部皮肤等护理干预，期间肛周皮肤保持清洁，皮疹、潮红、破溃等症状均明显逐渐改善，证实个体化护理在失禁性皮炎患者中必不可少。另据王丽君报道[9]，个体化护理干预在大便失禁性皮炎患者中应用相较于常规护理干预作用显著，不仅能够促进临床症状快速消失，还可以减轻患者的痛苦程度，改善其舒适度，证实具有较高的推广和应用价值。

其他护理：在失禁性皮炎患者护理中其他常见的措施包括中药浸泡、藻酸盐敷料贴敷、拜尔坦透明贴贴敷、免冲洗皮肤清洁剂擦拭等。既往魏际穷等对ICU失禁性皮炎患者30例采用液体敷料和造口粉护理[10]，另对30例给予氧化锌软膏涂抹，结果发现前者失禁性皮炎的愈合时间(4.03±1.35)d，明显短于后者的(6.18±2.27)d，证实液体敷料和造口粉护理在ICU失禁性皮炎患者中有确切的应用效果。另有陈久丽发现[11]，对Ⅰ级失禁性皮炎患者在护理中给予红花浸泡液擦拭局部皮损，能够加快皮损愈合，并且还可减轻瘙痒和疼痛程度，且作者认为红花具有活血化瘀、舒筋通络的作用，痛则不通，故红花浸泡液能够减轻症状，加快恢复。

失禁性皮炎患者的病因较多，发病机制也有待进一步探讨。目前临床上针对此类患者常采用预防性护理流程、标准化护理流程、个体化护理及其他护理等，均能够发挥积极作用，并且应用效果和价值均得到肯定。实践中为了显著控制失禁性皮炎患者的临床症状，加快恢复，常联合应用多种措施和模式，而如何更有效地对失禁性皮炎进行防控应当成为下一步的研究方向。