采用腹腔镜下疝修补术对老年腹股沟疝的疗效观察及评价

胡丹 高莉丽 袁岱岳 臧宏

226001南通市第一人民医院

腹股沟疝是一种常见疾病，老年人腹股沟疝的发病率较高，与腹肌萎缩等有关，不及时治疗可危害健康，甚至对患者生命安全产生严重威胁。腹股沟疝主要有斜疝和直疝。目前腹股沟疝的临床治疗主要采用手术方式治疗。传统的疝修补方法创伤大，存在张力大，复发率高，并发症多的特点。目前，腹腔镜手术的广泛发展为腹股沟疝提供了一种新的方法，可以减轻腹股沟疝患者的创伤，减少并发症，加速术后功能的恢复，缩短住院时间[1]。本研究分析了采用腹腔镜下疝修补术对老年腹股沟疝的疗效观察，现报告如下。

资料与方法

2015-2018年收治老年腹股沟疝患者52例，按随机数字表分组。腹腔镜组32例，男20例，女12例；年龄61～82岁，平均(65.78±5.61)岁。对照组20例，男13例，女7例；年龄61～81岁，平均(65.62±5.21)岁。两组基础数据有较强可比性。

手术方法：⑴对照组患者进行常规术式，实施腹膜前修补Modifi kugel术式，使用Bard公司Modifi Kugel补片。⑵腹腔镜组患者进行腹腔镜下疝修补术，腔镜手术使用Bard公司的3D MAX补片。其中，实施完全腹膜外修补法(TEP)8例，实施腹腔镜经腹腔膜前修补法(TAPP)24例。①TEP的操作方法：气管插管式全麻，平卧，头低足高位，脐部下1 cm做小口，分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘，之后前鞘切开0.8 cm小切口钝性分离至后鞘，置入套管至间隙观察，建立气腹，给予腹腔镜推进，促使耻骨梳韧带充分暴露，检查和剥离疝囊，腹膜前间隙妥善放置补片，肌耻骨孔被完全覆盖。②TAPP：气管插管全麻，平卧，脐部上建立气腹，分别建立2个套管为操作孔和1个套管为观察孔，明确疝缺损，缺损上缘眉型将腹膜切开，充分游离上下边缘，进入腹膜前间隙，剥离疝囊后从内侧进入耻骨，暴露耻骨梳韧带下2 cm，充分将精索腹壁化6 cm，再放置腹膜前间隙补片，腹膜前间隙充分游离后放置补片，肌耻骨孔被完全覆盖，可吸收缝合线缝合之后将腹腔关闭，完成手术。

观察指标：分析比较两组效果；手术平均出血、手术操作的时间、恢复正常工作时间、下床时间、医疗费用；施术前后患者生活质量指标；阴囊积液、慢性疼痛、慢性感染等并发症的发生率。

疗效判定标准：①显效：病灶消失，无出现严重阴囊积液、慢性疼痛、慢性感染等并发症；②有效：症状改善，患者自觉症状好转；③无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

统计学处理：采用SPSS 21.0软件分别对数据进行t、χ2处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

临床效果：腹腔镜组总有效率为100.00%，对照组为75.00%。腹腔镜组手术效果更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

生活质量指标：实施手术之前对照组生活质量指标中，情感职能(56.14±4.68)分，心理功能(57.11±4.25)分，社会功能(55.11±4.62)分。腹腔镜组生活质量指标中，情感职能(56.25±4.61)分，心理功能(57.25±4.11)分，社会功能(55.92±4.13)分。实施手术之后腹腔镜组生活质量指标中，情感职能(93.62±4.22)分，心理功能(94.11±4.56)分，社会功能(95.57±4.21)分。对照组生活质量指标中，情感职能(83.25±4.22)分，心理功能(82.25±4.24)分，社会功能(85.35±4.12)分。施术前两组生活质量指标相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；施术后腹腔镜组生活质量指标优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

手术平均出血、手术操作的时间、恢复正常工作时间、下床时间、医疗费用：腹腔镜组手术平均出血(8.15±1.21)mL，手术操作的时间(34.15±3.21)min，恢复正常工作时间(6.15±0.21)d，下床时间(5.45±0.57)h，医疗费用(7117.15±12.57)元。对照组手术平均出血(9.24±2.25)mL，手术操作的时间(45.46±5.56)min，恢复正常工作时间(10.24±2.57)d，下床时间(6.24±1.57)h，医疗费用(8117.22±24.01)元。腹腔镜组手术平均出血、手术操作的时间、恢复正常工作时间、下床时间、医疗费用优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

阴囊积液、慢性疼痛、慢性感染等并发症的发生率：腹腔镜组阴囊积液1例，慢性疼痛1例。对照组阴囊积液2例，慢性疼痛2例，慢性感染2例。腹腔镜组阴囊积液、慢性疼痛、慢性感染等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

老年人腹股沟疝的发病率很高，和老年人腹内压升高、合并多种慢性病等有关，且其腹股沟区的腹壁逐渐减弱，也可引起腹股沟疝[3]。传统腹膜前修补modifi kugel术式术后存在异物感、慢性疼痛、慢性感染等并发症。而腹腔镜腹股沟疝修补术只需在腹部做小切口，无需开腹，创伤轻，视野良好，可重复进行手术操作，有效修补腹横肌膜的最薄弱部位，且补片可对薄弱部位和缺损进行固定[4，5]，有效强化腹壁组织，其中，腹腔镜腹股沟疝修补术有两种常见的方式，分为TAPP和TEP，均有疼痛小、术后感染风险低和伤口小等特点，其中TEP不需要关闭腹膜，而TAPP的气腹建立方式较为简单，TEP的气腹建立方式较为复杂。术中，TEP的手术操作空间较小，手术需要在腹横筋膜和腹膜之间操作，而TAPP操作空间更大，可全面进行腹股沟解剖结构的观察[6-8]，更有利于精细操作。

本研究中，对照组进行常规术式，腹腔镜组进行腹腔镜下疝修补术。结果显示，腹腔镜组效果、生活质量指标、手术平均出血、手术操作的时间、恢复正常工作时间、下床时间、医疗费用、阴囊积液、慢性疼痛、慢性感染等并发症的发生率和对照组比较有优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，老年腹股沟疝患者行腹腔镜下疝修补术效果确切。