美托洛尔、卡托普利联合用于慢性肺源性心脏病治疗中的疗效和安全性评价

刘琴

214500江苏省靖江市滨江新区卫生院

慢性肺源性心脏病作为心血管内科中比较常见的一类疾病，该病主要发病机制为肺动脉、肺组织或者胸廓发生慢性病变从而导致肺组织结构和功能发生异常，导致患者肺血管阻力增加、肺动脉压力升高，引起患者右心肥大、扩张、伴有或者不伴右心衰竭，对患者的身体健康和生命安全造成严重影响。近年来，联合应用美托洛尔和卡托普利两类药物治疗慢性肺源性心脏病，疗效显著，安全可靠，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2018年5月收治慢性肺源性心脏病患者60例，从中抽取30例单纯应用美托洛尔治疗的患者作为对照组，30例联合美托洛尔和卡托普利治疗的患者作为观察组。所有患者均符合《内科学》第7版中关于慢性肺源性心脏病的诊断标准，经心电图、X线、心脏彩超检查等确诊，所有患者均自愿参与本研究，排除妊娠期或者哺乳期女性、精神病以及伴有严重肝、脑、肾疾病患者[1]。对照组男18例，女12例；年龄36～75岁，平均年龄(53.4±2.6)岁；根据NYHA关于心功能分级标准，其中Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。观察组男17例，女13例；年龄34～74岁，平均年龄(53.3±2.5)岁；根据NYHA关于心功能分级标准，其中Ⅱ级21例，Ⅲ级9例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组给予常规治疗及护理，提醒患者绝对卧床休息，积极给予抗感染、利尿、强心剂、氧气输入、纠正电解质紊乱、酸碱紊乱等对症治疗。在此基础上，对照组给予美托洛尔口服，初始剂量6.25 mg/次，3次/d，此后根据患者病情1周后增加至12.5 mg/次，但是每天总剂量应≤25 mg。观察组联合美托洛尔和卡托普利治疗，美托洛尔治疗方法与对照组相同，卡托普利口服，初始剂量6.25 mg/次，3次/d，后根据患者病情1周后增加至12.5 mg/次，但是每天总剂量应≤25 mg。所有患者均连续治疗3个月。

观察指标和判定标准：连续治疗3个月后统计两组总有效率、治疗过程中不良反应发生率以及治疗后的心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离。主要参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中关于慢性肺源性心脏病疗效判定标准，共分为3个等级：①显效：治疗后，患者绝大部分临床症状消失，肺部水肿和啰音均消失，心率恢复至正常水平，心功能恢复≥2级；②有效：经治疗，患者临床症状明显改善，心功能恢复≥1级；③无效：经治疗，患者临床症状无改善甚至加重[2]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件处理数据，总有效率和不良反应发生率以%表示，组间比较采用χ2检验；HR、LVEF、6 min步行距离采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组显效11例，有效15例，无效4例，总有效率86.7%。对照组显效5例，有效14例，无效11例，总有效率63.3%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗3个月后，观察组HR低于对照组，而LVEF高于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组未见明显不良反应，观察组出现不良反应3例(7.5%)，其中头痛1例，胃部不适1例，轻度咳嗽1例。对照组出现不良反应4例(10%)，其中头痛1例，胃部不适1例，轻度咳嗽2例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

慢性肺源性心脏病具有发病率高和并发症多等特点，若不及时治疗，可能导致患者全身多脏器功能衰竭。

本研究探讨了美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病的疗效，结果发现，联合用药总有效率高于单纯美托洛尔治疗，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。并且美托洛尔联合卡托普利改善患者心功能效果更佳。其中美托洛尔属于一类β1受体阻滞剂，将其运用于慢性肺源性心脏病治疗中，不仅可以有效改善患者外周血管扩张和水钠潴留，而且还可以缓解患者心肌损伤、心率过快以及保护心肌功能。而卡托普利属于一类血管紧张素转换酶抑制剂，该药物能调节血管紧张素浓度，促进血管扩张。将其应用于慢性肺源性心脏病中主要作用机制为卡托普利抑制RAA系统的血管紧张素转换酶(ACEI)，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，促进机体释放更多的前列腺素，实现静脉的扩张。另外，应用卡托普利还可以促进小动脉和小静脉扩张，从而降低肺动脉压力，减轻心脏负担。美托洛尔联合卡托普利用于治疗慢性肺源性心脏病，二者发挥协同作用，改善患者肺功能[3]。

表1 两组治疗后HR、LVEF、6 min步行距离对比(±s)

表1 两组治疗后HR、LVEF、6 min步行距离对比(±s)

组别 n HR(次/min) LVEF(%) 6 min步行距离(m)观察组 30 71.32±6.31 52.36±8.13 329.45±40.71对照组 30 90.25±7.58 39.54±7.58 235.24±38.64 t 12.139 7.294 10.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05