苯磺酸左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗社区原发性高血压的临床疗效分析

刘吉燕

250112济南市历城区精神卫生防治中心药剂科

原发性高血压是一种慢性疾病，在临床中较为常见，确诊后需及早、有效地开展药物治疗，以使患者血压得到良好控制，保护靶器官，减轻损伤，改善预后。临床采取单一降压药物治疗时，常规剂量并不能获得理想降压效果，药物剂量加大后，虽然降压效果增加，但药物不良反应也同时加重。近年来研究指出，原发性高血压治疗时，联合用药可进一步提高治疗效果。因此，本研究在社区卫生服务中心采取联合用药方案治疗原发性高血压患者，使用药物为缬沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平，效果较好，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治原发性高血压患者106例，男64例，女42例；年龄43～84岁，平均(58.7±4.3)岁；病程2～26年，平均(12.8±3.5)年。⑴纳入标准：①符合高血压诊断标准，且明确为原发性；②无药物过敏；③知情同意。⑵排除标准：①继发性高血压；②肝、肾功能严重不全；③充血性心力衰竭。按随机方法将所有患者分为两组，每组53例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

方法：两组均给予饮食、运动、用药指导等。在此基础上，对照组给予缬沙坦治疗，80 mg/次，1次/d，早饭后服用，连续8周。观察组给予缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗，缬沙坦应用方法与对照组相同，苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/次，1次/d，早饭后服用，连续2周后若未明显改善血压，增加服用剂量为5 mg/次，继续服用6周。

观察指标：观察两组临床疗效，治疗前后血压，统计两组不良反应发生情况。

疗效判定标准：①显效：治疗后，收缩压、舒张压处于正常范围，或舒张压降低＞10 mmHg并处于正常范围，或舒张压降低＞20 mmHg；②有效：舒张压水平降低＜10 mmHg，但已经处于正常范围，或舒张压水平降低10～19 mmHg；③无效：未达到上述标准。

统计学分析：采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前血压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后血压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

治疗期间，对照组出现不良反应8例，不良反应发生率为15.1%，其中头晕3例，恶心3例，呕吐2例。观察组出现呕吐1例，不良反应发生率为1.9%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)

表2 两组治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 167.7±10.5 137.4±9.2 98.8±5.8 88.8±4.6观察组 167.2±10.8 128.6±7.9⋆ 98.6±6.3 81.3±3.7⋆

讨 论

高血压是一类综合征，会对患者健康产生严重危害，血压长期控制不良，可明显损害各靶器官，如心、脑、肾。我国高血压发病率较高，但患者发病后血压良好控制率并不理想，导致患者预后情况较差。研究指出，高血压治疗时，获得预期疗效的关键在于有效地控制血压，使其处于合理范围[1]。

目前临床主要采用药物治疗高血压患者，常用药物包含缬沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平等，每种药物的作用机制不同，效果也存在一定的差异。缬沙坦是一种血管紧张素受体Ⅰ阻滞剂，对于血管紧张素Ⅱ的血管紧张素受体Ⅰ，该药物可作出特异性的阻断，并使肾素血管紧张素系统受到抑制，将内源性及外源性血管紧张素Ⅱ所具备的收缩血管、释放醛固酮作用阻断，扩张外周血管，促进外周血管阻力降低，实现降低血压的目的[2]。同时，缬沙坦可一定程度地保护患者肾脏，可将肾小球内的毛细血管压力降低，炎性递质减少，阻碍细胞生长因子释放，促进肾细胞增殖减轻、尿蛋白减少，最终发挥保护作用[3]。另外，如肾小球系膜细胞的增殖发生异常，缬沙坦可对此种异常做出抑制，将细胞外基质合成减少，减缓肾小球硬化的进展速度，促进肾小球滤过膜的选择性改善。苯磺酸左旋氨氯地平是二氢砒啶类长效钙拮抗剂，通过细胞膜、心肌及血管平滑肌细胞外钙离子会进入细胞，而该药物可对此种进入发挥阻滞作用，进而松弛心肌及血管平滑肌。此外，肾上腺素由交感神经末梢释放，该药物还能对此释放作用做出阻碍，并降低血浆儿茶酚胺水平，松弛及扩张小动脉，并对心肌肥厚做出逆转，预防发生不良心血管事件[4]。苯磺酸左旋氨氯地平应用后可平稳降压，且可长时间的发挥药效，同时，相比于其他钙拮抗剂，该药物可减少不良反应，也不会影响心肌收缩力、心率、房室传导。

临床单一使用缬沙坦治疗原发性高血压患者仅能获得有限的降压效果，剂量增加后也不能成比例的提高降压效果，且会明显增加药物不良反应，导致治疗效果并不理想，将缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用后，既可叠加这两种药物的降压效果，增加降压作用，使靶器官损害延缓，又因治疗中采取优化的小剂量方法，不会增加不良反应，甚至可减少不良反应，提高了治疗的安全性。本研究发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后血压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，社区原发性高血压患者治疗中，缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用后可进一步提高治疗效果，有效控制血压，减少不良反应，安全有效。