经颅直流电刺激对抑郁症患者的疗效观察

潘小平

533000百色市第二人民医院，广西

目前，临床上对于抑郁症主要采取选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，绝大多数患者在用药后可缓解其抑郁症，但还有相当一部分患者在用药后出现各种不良反应。近几年来，经颅直流电刺激作为一种无创性的物理疗法，在抑郁症临床治疗中取得了满意效果。本研究对抑郁症患者102例随机分组，并分别应用经颅直流电刺激和氟西汀口服治疗，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治抑郁症患者102例，按照随机抽签方式分为两组，各51例。治疗组男26例，女25例，年龄25～55岁，平均(35.96±4.72)岁；病程1～5个月，平均(2.31±0.48)个月。对照组男27例，女24例；年龄26～55岁，平均(35.99±4.70)岁，病程1～6个月，平均(2.39±0.45)个月。两组患者基线资料的统计学对比结果提示差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入与排除标准：⑴纳入标准：①通过DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查使用指南(患者版)进行病例筛选[1]，结果显示本组研究对象与DSM-Ⅳ分类和抑郁障碍诊断标准相符合；②经脉搏、血压、血常规、脑电图、心电图、肝肾功能检查等均显示正常；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分[2]；④患者家属已签订了知情同意书。⑵排除标准：①存在明显的自杀行为、精神病性症状；②HAMD评分＜21分；③在参与本次研究前0.5个月内已经应用过抗精神病药物或抗抑郁病药物。

治疗方法：对照组口服氟西汀治疗，20 mg/次，1次/d，晨起服用，必要时可增加至40 mg/次。治疗组则采取经颅直流电刺激治疗，其操作过程如下：应用RAPID2型经颅刺激器，应用双线圈，且双线圈表面可产生一种1.2 T磁场。治疗环境应以舒适、安静为宜，并治疗前检查其申请单、知情同意书。患者应静坐于治疗椅上，头部不动，全身放松，去除其信用卡、戒指、手机、硬币、手表等金属物品，检测其运动阈值，射钉器治疗参数后，在支架上固定好线圈，随后开始治疗。治疗部位是双背侧的前额叶，刺激强度是100%运动阈值。完成治疗后关机，以温水擦拭线圈。治疗时间20 min/次，40个刺激/min。

观察指标：①参考HAMD量表，分析两组患者治疗前后的抑郁症病情变化，而患者的HMAD评分越高，表示患者病情越严重；反之则表示其病情越轻微。②根据两组患者HAMD评分，结合其精神症状变化，分析其临床疗效。

疗效判定标准：①治愈：患者HAMD评分较治疗前降低＞75%，且精神症状完全消失；②显效：患者HAMD评分较治疗前降低50%～75%，且精神症状基本消失；③有效：患者HAMD评分较治疗前降低25%～50%，且精神症状有所缓解；④无效：患者HAMD评分较治疗前降低＜25%，精神症状毫无变化[3]。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

统计学方法：本研究中数据均以SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用例数(n)表示，组间率(%)对比使用χ2检验；计量资料以(±s)表示，对比则实行t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

对比两组患者治疗效果：治疗组患者治疗总有效率96.08%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义(χ2=8.044，P=0.014，P＜0.05)，见表1。

对比两组患者治疗前后病情变化：治疗前，治疗组、对照组的HAMD评分分别是(23.67±4.31)分、(23.70±4.35)分，差异无统计学意义(t=0.035，P=0.972)。治疗后，治疗组和对照组患者的HAMD评分分别为(8.79±1.28)分、(13.75±2.64)分，比较差异有统计学意义(t=12.073，P=0.000，P＜0.01)。

讨 论

抑郁症作为一种世界性公共健康问题，以沮丧、悲伤、烦躁、抑郁、易激动等为主要临床表现，部分患者可能出现幻觉，严重者甚至产生明显的自杀倾向，属于严重精神障碍性疾病[4]。关于抑郁症，临床上应予以及时有效治疗，治疗方法众多，药物治疗最为常见，如氟西汀等。氟西汀是一种选择性、血清再吸收抑制剂型抗抑郁药物，以盐酸氟西汀为药物形态，主要用于强迫症、抑郁症等治疗中，效果一般，存在起效慢、用药疗程长等弊端，严重影响患者用药依从性以及预后，需选用其他治疗手段。

经颅直流电刺激，是一种用于精神疾病无创、无痛治疗的工具。据报道[5]，经颅直流电刺激作为无创神经刺激技术，通过细小电极向患者特定脑部区域传递恒定低压电流，从而调节其皮层的兴奋性，并引发大脑功能变化。前额叶皮层是经颅直流电刺激主要作用部位，也是脑系统功能发育最晚、成熟最迟的一部分神经组织，同时也是人体大脑最高级认知中枢。前额叶皮层在个体注意力、执行功能、工作记忆等方面发挥着重要作用，并能对个体情绪予以加工体验、调节。因此，对患者前额叶皮层实施经颅直流电刺激治疗，可有效调节其情绪与情感。经本次研究结果得知，治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组，而其治疗后的HMAD评分则显著低于对照组，充分证明了经颅直流电刺激对抑郁症患者的突出疗效。

综上所述，抑郁症患者应用经颅直流电刺激的临床效果肯定，可明显抑制其抑郁症状，安全性高，可作为抑郁症患者首选治疗方法。

表1 两组患者的治疗效果比较(n)