探究手术时机对颅脑外伤患者治疗成功率和并发症的影响

王剑峰

221300江苏省邳州市人民医院

颅脑外伤是较为严重的创伤性疾病，患者多病情危重，需选择最为合适治疗方式，若是采用手术方式则时机的选择也非常关键，目前临床上颅脑外伤手术时机选择上依然存在较大争议[1]。因此为了探究不同手术时机对颅脑外伤患者抢救的效果。2015年2月-2016年2月收治颅脑外伤手术治疗患者90例，对其进行对比研究，现将结果报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治颅脑外伤患者90例，对其进行临床研究，依据手术时是否昏迷分成两组。对照组45例，男28例，女17例；年龄43～67岁，平均(53.8±3.0)岁；致伤原因：高处坠落8例，跌倒受伤12例，车祸致伤20例，其他5例；基础疾病：糖尿病11例，高血压19例，冠心病7例，其他6例。观察组45例，男26例，女19例；年龄47～69岁，平均(54.2±2.9)岁；致伤原因：高处坠落7例，跌倒受伤14例，车祸致伤18例，其他6例；基础疾病：糖尿病8例，高血压16例，冠心病11例，其他4例。两组患者基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入和排除标准：①纳入标准：因外伤后入院行脑电图等检查确诊为颅脑外伤，患者家属对本次临床研究知情且自愿签署研究授权书者。②排除标准：合并肺脏功能障碍患者，治疗依从性差的患者，沟通交流障碍患者，其他部位重度创伤患者，不愿参与本次临床研究的患者等[2]。

方法：对照组患者手术时处于昏迷状态，患者单侧或双侧瞳孔散大。患者术前30 min时肌内注射阿托品和咪达唑仑；进入手术室后经右颈内静脉置管然后输注复方乳酸钠，静脉滴注丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵做麻醉诱导，然后连接麻醉机。取仰卧位将头偏向一侧，于额颞做弧形切口，绕开耳廓直至顶结节。皮瓣翻开后于切缘出钻孔，形成有利骨瓣反向颞侧，前端到额极处，后端到乳突处，下端到颧弓处。清除硬膜外血肿，评估颅内压指标，若伴有脑内血肿患者则清除血肿并止血，去除骨瓣并做减压处理，之后缝合，术毕。观察组则在昏迷前进行手术，麻醉和手术操作详见对照组。两组患者术后均进行抗感染、维持多脏器稳态等相关治疗措施。

观察指标：①手术成功判定标准：依据格拉斯(GOS)预后评分量表对两组患者的手术效果进行评估，5分即表示恢复良好，或伴有轻度缺陷不会影响日常生活；2～4分即表示残疾或者植物生存，1分死亡。手术治疗成功即术后GOS评分为5分[3]。②术后随访6个月，使用QOL量表分别在术前、术后6个月时对两组患者的生活质量进行测评，量表从心理状态、生理状态、环境、社会关系、日常活动和独立能力等维度进行评估，满分120分，评分与生活质量呈正比[4]。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件处理本次试验数据，计数资料使用%表示，组间数据用χ2检验；计量资料用(±s)表示，组间指标对比用t检验。P＜0.05数据差异有统计学意义。

结 果

对比两组患者手术良好和死亡情况：观察组患者手术效果良好率80.0%，死亡率2.22%，而对照组分别为57.78%、15.56%，见表1。

对比两组患者术前、术后6个月时QOL评分情况：术前两组患者QOL评分差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6个月时观察组患者QOL评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

颅脑损伤是指因锐器、钝器击打或较大冲击力造成颅骨、硬脑膜损伤，从而致使脑组织与外界相通的组织创伤。颅脑外伤患者病情危重且变化快，对于有手术指征的患者而言，合理地把握手术时机是提高治疗效果的关键。有研究者认为颅脑损伤患者若无头骨凹陷骨折、严重挫裂伤、中线明显位移者则以保守治疗为首，此外部分研究者则表示颅脑外伤患者无严格手术禁忌，因此只需明确外科手术指征便可开展手术。

表1 两组患者手术效果良好率、死亡率对比[n(%)]

表2 两组患者术前、术后6个月QOL评分对比(±s，分)

表2 两组患者术前、术后6个月QOL评分对比(±s，分)

组别 术前 术后6个月 t P对照组 66.37±3.58 95.62±7.20 24.402 ＜0.05观察组 66.40±3.61 103.26±7.14 30.905 ＜0.05 t 0.040 5.054 P＞0.05 ＜0.05

目前在颅脑外伤患者手术时机的选择上依然存在争议，本次试验则根据患者受伤入院后是否处于昏迷状态进行分组，麻醉方式、手术方式两组患者基本保持一致，结果显示在昏迷前进行手术治疗的观察组患者治疗效果良好率远高于对照组，与此同时昏迷情况下开展手术的对照组患者治疗无效死亡7例，而观察组仅1例。由此说明昏迷前行手术治疗的有效性和安全性更高。在术后随访6个月，发现观察组治疗后6个月时的生活质量评分远高于对照组，表明昏迷前进行手术对患者术后恢复有积极的影响。

综上所述，在颅脑外伤患者手术治疗时，尽量在昏迷前开展手术能够提升治疗效果，降低死亡率，促进术后身体功能的恢复。