腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效评价

孙力 赵建国 蔡兵

214023南京医科大学附属无锡人民医院

粘连性肠梗阻是腹部手术患者常见并发症，由于腹部切口及局部渗血、渗液的存在，导致局部出现纤维组织增生，引起肠道粘连出现梗阻[1]。在临床上，关于该病的临床治疗以手术为主，包括开腹手术及腹腔镜手术。开腹手术由于切口长度较大，导致患者术后切口出现强烈疼痛，使其不愿下床活动，延长肛门排气时间，导致发生再次粘连性肠梗阻的风险加大。另外，该术式导致患者局部皮肤美观欠佳[2]。随着近年来医疗设备的完善及医学技术的更新，腹腔镜技术逐渐受到国内外专家学者的青睐。现总结75例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜粘连松解术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年2月收治粘连性肠梗阻患者75例，男42例，女33例，年龄24～56岁，平均(39.2±1.8)岁。所有患者均存在腹部手术史，其中2次手术史17例，3次手术史9例，≥4次手术史3例。患者入院当天经腹部X片及钡剂灌肠检查，再联合其临床症状、体征及既往手术史，确诊为粘连性肠梗阻，诊断符合第7版《外科学》教材中关于该病的临床诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在腹腔镜手术禁忌证者；对本次研究知悉并签署知情同意书。

方法：所有患者术前应常规准备，麻醉方式均选择全身麻醉气管插管处理。通过直视法在距原手术切口5 cm处置入套管针，作为视察孔。在患者脐部置一5 mm孔，充入CO2建立气腹，人工气腹压力维持在12～14 mmHg。操作孔及辅助孔位置的确定，主要参照腹部具体情况，明确病变部位实施戳孔操作，一般2～3个。若为束带粘连导致肠梗阻者，则需在镜下切除粘连束带，松解肠道。若为小肠与腹壁或者小肠、腹壁、大网膜粘连者，则利用电凝分离钳、肠钳进行缓慢分离。若为肠道与肠道发生粘连，则需应用分离钳与分离剪并用的方式进行分离。术毕，利用低分子右旋糖酐500 mL联合地塞米松10 mg进行腹腔反复冲洗，最终拔管关腹。

观察项目：记录本组患者手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、住院时间、肛门排气时间、拔除导尿管时间。

结 果

手术效果：本组患者均经腹腔镜粘连松解术治疗，术中平均出血量(47.64±10.23)mL，平均手术时间(70.14±9.32)min，术后平均离床活动时间(9.23±1.87)h，平均住院时间(5.31±1.03)d，平均肛门排气时间(2.15±0.53)d，平均拔除导尿管时间(3.19±0.83)d。

所有患者全部康复出院，经随访6个月，73例患者未出现粘连性肠梗阻复发症状，2例术后3个月左右因常有腹痛再次手术，再随访3个月无复发。

讨 论

由于腹腔镜具有微创、预后良好及住院时间短的优势，近年备受临床医务人员的关注及青睐。该技术在临床的适应证包括[3]：①患者腹胀程度较轻，经钡剂灌肠或结肠镜检查，不存在结肠占位性病变，为单纯性肠梗阻者；②患者虽经多次保守治疗，但临床疗效不佳，存在反复发作者；③患者腹部伴有局限性包块，固定于某一固定体位者，存在腹胀症状。腹腔镜治疗禁忌证：患者存在严重腹胀，经X片检查发现肠道、腹壁与网膜存在弥漫性粘连，或者结肠存在占位性病变者。关于腹腔镜手术时机的选择，一般是距上次手术＞1个月为宜。因为这个阶段，粘连程度较轻，肠梗阻症状较轻。

腹腔镜通过在原手术切口上5 cm处置入套管针，能够有效避免粘连高发区域，并可全面、系统地观察腹腔内部结构。操作孔及辅助孔主要是视粘连程度及范围进行戳孔，在肠松解术全程中，始终需要遵循宁伤腹壁，勿伤肠管的原则。对于存在片状或者致密性粘连，主刀医生可大胆进行分离；对于损伤肠道而言，医生可延长主操作孔，将损伤肠道提出，并进行吻合处理后，放回腹腔[4]。为了预防再次粘连发生，需要注意以下事项[5，6]：医生操作力度应轻柔，避免因暴力操作导致肠管损伤；术毕，应抽吸腹腔积血，彻底清洗腹腔，以清除残留在腹腔表面的纤维蛋白原及炎性因子；术后，可在切口创面处留置生物蛋白胶，可以有效封闭创面，促进腹膜修复，避免发生腹膜性粘连。

综上所述，腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，不仅能促进胃肠功能恢复，且能缩短住院时间，复发率低，临床效果较佳，值得进一步推广。