无张力疝修补术治疗老年疝的应用及有效性探究

王瞿辉 徐美荣 张佳俊 潘池

226000南通大学附属医院，江苏 南通

近年来，随着人口老龄化进程的加快，腹腔压力大大增加，加上其他疾病，如慢性呼吸系统疾病、前列腺增生、高血压等各种因素影响导致解剖结果发生变化，腹股沟疝出现，由于各种疾病的存在，老年患者在进行手术治疗时经常面临更大的手术风险。因此，医生在选择治疗效果时需要注意手术风险的规避，选择更有效的手术方法。传统疝修补手术复发率高，增加了二次手术痛苦。而无张力疝修补术有效克服了传统手术的缺陷[1]。本研究分析了无张力疝修补术治疗老年疝的应用效果及有效性，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治老年疝患者80例，按随机数字表分组。无张力疝修补组40例，男27例，女13例；年龄61～79岁，平均(67.78±2.21)岁；斜疝3例，直疝8例；其中双侧疝4例，单侧疝36例；初次发病34例，再次发病6例；高血压29例，老年性慢性支气管炎8例，既往患有前列腺肥大12例，糖尿病13例。传统疝修补组40例，男25例，女15例，年龄61～78岁；平均(67.98±2.23)岁；斜疝33例，直疝7例；其中双侧疝4例，单侧疝36例；初次发病35例，再次发病5例；高血压29例，老年性慢性支气管炎9例，既往患有前列腺肥大12例，糖尿病12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

手术方法：传统疝修补组进行传统手术，无张力疝修补组进行无张力疝修补术。选择平行于腹股沟的疝切口，适当将腹外斜肌腱膜剥离，找到疝囊之后，向上高位游离，可见腹膜外脂肪，适当进行内环深层的腹膜前间隙游离。精索游离过程若内环口部位有较多脂肪可适当将脂肪切除，对于厚度较高的提睾肌可适当横断处理，为网塞塞入创造条件。较小的疝囊无须切开，直接游离还纳。适当进行网塞修剪，根据要求将内环置入。若疝囊较大，需要适当横断后还纳。将网塞内瓣置入，和周围腹横筋膜缝合4～6针，确保可靠固定。

分析比较两组治疗效果、无张力疝修补术相关指标、施术前后患者手术应激状态及并发症发生情况。疗效判定标准：①显效：病灶消失，无疼痛、尿潴留等并发症；②有效：症状改善，患者自觉症状好转；③无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

统计学处理：使用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组效果比较：无张力疝修补组手术效果更高，差异有统计学意义(χ2=7.212，P=0.003，P＜0.05)，见表1。

手术应激状态：施术前两组手术应激状态相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；施术后无张力疝修补组手术应激状态优于传统疝修补组(P＜0.05)，见表2。

无张力疝修补术相关指标：无张力疝修补组相关指标优于传统疝修补组(P＜0.05)。无张力疝修补组手术时间平均(42.14±0.24)min，住院时间平均(5.14±1.21)d。传统疝补组手术时间平均(58.21±2.78)min，住院时间平均(7.21±1.26)d。

并发症：无张力疝修补组并发尿潴留2例，轻度疼痛1例，阴囊积血1例，阴囊积液1例，切口脂肪液化1例。传统疝修补组并发尿潴留5例，轻度疼痛5例，阴囊积血3例，阴囊积液2例，切口脂肪液化1例。无张力疝修补组并发症低于传统疝修补组(P＜0.05)。

表1 两组效果比较(n)

表2 施术前后手术应激状态比较(±s，μg/L)

表2 施术前后手术应激状态比较(±s，μg/L)

组别 例数 时间 Cor NE传统疝修补组 40 施术前 115.25±13.56 62.21±5.21施术后 82.56±10.21 42.19±2.55无张力疝修补组 40 施术前 115.13±13.96 62.21±5.28施术后 51.56±3.21 30.19±2.35

讨 论

腹股沟疝是男性常见的临床外科疾病，腹部疝发生率高。传统的疝修补术是通过拉动非相邻组织来修复，解剖学可导致原始硬组织变薄和破裂。再加上不同组织的兼容性差，很难愈合[3]。

近年来，随着治疗水平不断提高，老年疝的治疗方法和技术不断发展。无张力疝修补术是临床上广泛认可的新技术之一，目前其对于老年疝的治疗起着越来越重要的作用。手术过程中，可以保证正常的解剖水平，无张力手术不会影响身体组织，更符合患者身体的正常生理状态；另外，与传统手术方法相比，无张力疝修补术易于操作，而且术后患者的疼痛相对较轻，术后恢复相对较快，患者的复发率大大降低[4-5]。无张力疝修补术治疗老年疝，相对于传统手术，在一定程度上可以提高手术成功率，缩短手术时间和住院时间，并发症少，复发率低，有良好应用价值，可减轻患者痛苦，有效避免复发带来的二次伤害，且可在基层医院推广，获得患者和医生青睐[6-8]。

本研究中，传统疝修补组进行传统手术，无张力疝修补组进行无张力疝修补术。结果显示，无张力疝修补组效果、手术应激状态、无张力疝修补术相关指标、并发症和传统疝修补组比较有优势(P＜0.05)。

综上所述，老年疝患者行无张力疝修补术效果确切。