微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石患者的疗效及安全性分析

王绍丽 周红星(通讯作者) 李世江 龚明 于波峰

653100玉溪市中医医院，云南

肾结石为泌尿系统常见的疾病，有较高的发病率。在以往的治疗中常用切开取石虽然起到一定的效果。然而，大多数研究表明[1]，切口较大不仅对患者造成大的创伤，而且残留结石率也很高。因此，本研究分析了微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石患者的疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年1月收治无积水肾结石患者90例，根据术式分组。观察组男29例，女16例；年龄23～71岁，平均(45.62±5.62)岁；病程2 d～13年，平均(4.86±1.62)年；结石直径2.0～7.1 cm，平均(3.82±1.26)cm。对照组男28例，女17例；年龄23～72岁，平均(45.54±5.61)岁；病程2 d～13年，平均(4.82±1.54)年；结石直径1.9～7.2 cm，平均(3.56±1.35)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组开展传统手术治疗，常规切开之后进行肾结石取出，之后进行常规留置肾造瘘管和双J管，进行抗生素治疗。观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。全身麻醉后，取截石位，标准输尿管镜下进行患侧输尿管内输尿管导管逆行插管，改为俯卧位，于11～12肋间穿刺，经输尿管导管注入稀释复方泛影葡胺注射液使肾盂肾盏显影，C臂X线透视选择穿刺肾盏，穿刺针进入目标肾盏之后，经针鞘将斑马导丝导入，穿刺针鞘旁作约1 cm切口，建立经皮肾取石通道，将输尿管镜置入后通道用生理盐水冲洗，冲出小结石，较大的则用钬激光碎石机或气压弹道碎石机击碎结石后生理盐水冲出，给予肾造瘘管和双J管留置。

观察指标：比较两组无积水肾结石临床疗效；临床观察和监测指标；手术前后患者生命量表调查分值(分值范围0～100分，分值越高则生活质量水平越高)；不良预后。

疗效判定标准：①显效：症状消失，生活质量恢复正常，不受疾病影响；②有效：症状好转，生活质量受到一定影响；③无效：症状无改善。总疗效=显效、有效百分率之和[2]。

统计学方法：SPSS 21.0统计，分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组无积水肾结石临床疗效相比较：观察组无积水肾结石临床疗效45例(100.00%)(显效、有效、无效分别为33例、12例和0)高于对照组的35例(77.78%)(显效、有效、无效分别是11例、24例和10例)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床观察和监测指标相比较(±s)

表1 两组临床观察和监测指标相比较(±s)

组别 例数 手术所需时间(min) 留置造瘘管(d) 出血量(h) 住院时间(d)对照组 45 107.14±10.11 10.14±0.11 127.15±13.11 12.11±2.14观察组 45 78.02±4.12 4.02±0.12 95.01±2.61 8.21±1.13 t 8.264 8.217 9.924 5.727 P 0.000 0.000 0.000 0.000

手术前后生命量表调查分值相比较：手术前两组生命量表调查分值相近，对照组为(65.20±1.24)分，观察组为(65.18±1.21)差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后观察组生命量表调查分值分为(96.11±2.11)分，优于对照组的(83.24±2.03)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组临床观察和监测指标相比较：观察组临床观察和监测指标优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组不良预后相比较：观察组不良预后少于对照组(χ2=3.921，P=0.048，P＜0.05)，见表2。

讨 论

随着人们的饮食习惯改变，肾结石发生率升高，临床上对于肾结石的治疗在于清除结石，解除梗阻，改善肾功能，以手术为主要方法，但传统手术治疗失血量大，患者对创伤耐受性差，术后不良预后多。目前手术发展的方向为微创性，旨在减少对患者的手术创伤，减轻机体的应激反应，提高效果和保障安全性。

表2 两组不良预后相比较(n)

微创手术有较多的优势，并发症少，创伤明显得到减轻，疼痛也减轻，还可以减轻患者的疼痛和不良预后。微创经皮肾镜取石术在肾镜下观察肾结石和去除结石手术，视野清晰，操作方便，显著缩短了手术时间，提高了结石清除率，可降低复发率[3，4]。

本研究中，对照组采用传统手术治疗，而观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。通过实验发现，观察组临床疗效高于对照组(P＜0.05)；不良预后观察组少于对照组(P＜0.05)。临床观察和监测指标观察组优于对照组(P＜0.05)；两组生命量表调查分值手术前相近(P＞0.05)；而手术后生命量表调查分值观察组优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，无积水肾结石患者行微创经皮肾镜取石术疗效理想，恢复快，创伤小，有效减少不良预后，改善患者生活质量。