TiNi环抱式接骨器治疗连枷胸的效果分析

王健 张德海 王水娟 张国柱

213200江苏省常州市金坛区人民医院胸外科，江苏金坛

连枷胸是指胸部受到强大钝性外力撞击或挤压后多根多处肋骨骨折致局部胸廓软化，形成浮动胸壁，通常合并有肺挫伤的创伤性病变，可严重影响肺通气和换气功能[1]。采用何种治疗方法对患者更为安全有效，临床上一直存在较大争议。本研究通过对连枷胸患者47例的两种不同治疗方法的研究，观察应用TiNi环抱式接骨器行肋骨骨折切开复位内固定的效果。

资料与方法

2012年2月-2018年2月收治连枷胸患者47例，男30例，女17例；年龄23～51岁，平均40.1岁；交通事故伤34例，高处坠落伤11例，塌方砸伤2例；单侧骨折27例，双侧骨折10例，合并血气胸7例，腹部外伤5例，其他部位骨折者11例，行胸腔闭式引流14例。排除入院后24 h内需气管插管者以及合并脑外伤意识障碍者。连枷胸位于前、侧胸壁32例，肋角处5例；浮动胸壁面积5 cm×8 cm～l4 cm×21 cm。所有患者均表现出一定程度的伤侧胸痛、反常呼吸运动、呼吸困难，其中伴急性呼吸窘迫综合征1例。胸部X线片示均有多根多处肋骨骨折；胸部CT示均有面积不等肺部密度增高影，绝大多数患者同时有肺挫伤的存在。47例患者随机分两组，两组一般情况比较差异无统计学意义。

方法：手术组用TiNi环抱式接骨器固定肋骨断端处，对照组行胸部胸带加压包扎。两组患者治疗过程中均行抗感染、雾化吸入及营养支持等一般治疗。①手术组治疗方法：手术均在气管插管全麻下进行。为最大限度减轻患者二次创伤，一般选择在胸廓塌陷最严重的区域，只固定切口上下缘附近几根肋骨，无明显血气胸者手术不进入胸腔，只于胸膜外行肋骨固定。显露骨折端后，分离断端两侧骨膜3.0 cm左右，将骨折复位后，再根据肋骨大小选择合适型号的环抱器置于无菌冰盐水内浸泡，使其软化后用撑开器将抱臂撑开，放于骨折两端。确认位置满意后，用50℃左右的温盐水纱布覆盖，使其迅速复原，依此方法固定切口周围其他所及肋骨骨折处[2]。术毕麻醉苏醒后即拔除气管导管。②对照组治疗方法：用传统方法胸带加压包扎固定胸廓。

观察指标：对两组治疗24 h后的酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度和疼痛程度(数字疼痛评分法，NVS)进行分析。

结 果

手术组入院后5 d出现急性呼吸窘迫综合征死亡1例，其余均治愈。随访结果显示，两组日常生活差异无统计学意义。

血气分析结果比较：血气分析酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；疼痛指数两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

讨 论

胸廓的完整性对呼吸功能的维持有着重要作用。连枷胸患者因浮动胸壁、纵隔摆动的存在，且肺挫伤后肺组织充血、水肿，使其呼吸功能及循环功能严重受损。传统疗法以捆绑固定法为主[3]。但随着临床研究的不断深入，目前认为，包扎固定后虽可消除呼吸问题，但会影响通气，低氧状态并无改善[4]。近年来，随着肋骨固定材料的不断发展，目前TiNi环抱式接骨器已广泛应用于临床，其具有低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，符合人体对植入材料的要求，因此，用TiNi环抱式接骨器手术固定肋骨骨折已成为治疗连枷胸的趋势，其具有以下优点：①固定牢靠，组织相容性好，环抱器固定肋骨断端不易发生移位，且其厚度较薄，与肋骨表面接触紧密，无需再用钢丝或丝线捆扎，减少了异物刺激。②手术方法简便，手术时间短，创伤较小，对粉碎性骨折也能有效固定。③术后可以降低呼吸机使用概率，改善呼吸困难症状，促进患者恢复，缩短住院天数，节省医疗费用。④术中可同时清除胸腔内积血，修补受损肺组织，防止术后并发包裹性胸腔积液。⑤术后环抱器无须再次手术取出，可透X射线，不影响磁共振检查[5]。

总之，应用TiNi环抱式接骨器手术治疗治疗连枷胸患者具有较高的临床价值，值得推广。

表1 两组治疗24 h后相关参数比较(±s)

表1 两组治疗24 h后相关参数比较(±s)

注：与对照组比较，△P＜0.05，※P＜0.01。

组别 n 酸碱度(pH值) PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SaO2(%) 疼痛指数评分(分)手术组 23 7.37±0.08△ 76.50±11.58△ 45.20±8.89△ 90.50±8.50△ 4.55±2.50※对照组 24 7.32±0.06 72.25±5.45 55.08±6.45 85.50±5.50 8.25±2.55