无痛分娩镇痛效果的临床分析

沈兵

226200江苏省启东市中医院

“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，无痛分娩在中国应用并不普遍，但是它在西方国家已经应用很广泛，如美国分娩镇痛率＞85%，英国分娩镇痛率＞90%。无痛分娩采用椎管内阻滞，麻醉医师在产妇的硬膜外腔放置导管，使用持续输注泵给药，镇痛泵中麻药的剂量浓度相当于剖宫产剂量的1/5～1/10，这是一项简单易行、安全成熟的技术[1]。2017年4-12月开展无痛分娩镇痛60例，取得不错的临床效果。现报告如下。

资料与方法

2017年4-12月收治无痛分娩待产孕妇60例，胎儿无头盆不称、检查后显示胎儿宫内储备良好、无椎管内麻醉禁忌证，作为试验组。另选年龄、身高、孕周等指标相近的初产妇作为对照组。孕妇及家属均接受临床治疗方案并签知情同意书。

方法：当试验组产妇规律宫缩且宫口开接近 3 cm 时，麻醉师在 L2～3/L3～4间隙行硬膜外穿刺并留置入1根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，药管内配置0.1%罗哌卡因与芬太尼的混合镇痛液，由产妇根据感觉疼痛的程度自我给药(麻醉师一般多设定每小时的限量，故不必担心用药过量)，做到个体化。镇痛泵一般可以使用至分娩结束。在产程中使用鼻导管吸氧，胎心监测仪监测血压，脉搏和氧饱和度及胎心，并使用宫缩探头监测宫缩情况。如发现宫缩乏力者(尤其是第二产程)，予小剂量缩宫素静脉滴注促进并调节宫缩。对照组按照传统的分娩方法处理，两组分别观察产程的镇痛效果及药物是否对产程的影响，对产后出血量的影响，对新生儿评分有所影响。

无痛分娩镇痛效果判定标准：无痛的定义：几乎不痛，安静配合，能感受到宫缩压迫感。①显效：分娩时无疼痛感，有宫缩压迫感；②有效：分娩时感轻微疼痛，但能忍受；③无效：分娩时难以忍受的疼痛。

统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.01差异有统计学意义。

结 果

镇痛效果：试验组镇痛总有效率达84.38%，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较[n(%)]

对产程的影响：两组在宫缩乏力时均给予5%葡萄糖液加缩宫素2.5 IU静脉滴注改善宫缩，经处理试验组活跃期平均时间为4.2 h，对照组为6.3 h；而且试验组第二产程平均时间1.05 h，对照组为1.2 h；活跃期平均时间试验组比对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组比较后发现第二产程、第三产程差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两位产妇平均产程比较(±s)

表2 两位产妇平均产程比较(±s)

组别 第一产程(h) 第二产程(h) 第三产程(min) 总产程(h)试验组 6.12±2.01 1.05±0.32 6.50±3.50 8.26±2.32对照组 9.19±3.24 1.20±0.38 7.20±3.23 10.28±3.15 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

对产后出血的影响：试验组产后出血＜100 mL 23例，100～300 mL 24例，＞300 mL 13例；对照组产后出血＜100 mL 22例，100～300 mL 27例，＞300 mL 11例。两组分析比较发现差异无统计学意义(P＞0.05)。

对剖宫产的影响：分娩镇痛后需要中转剖宫产终止妊娠的试验组9例，而对照组中转剖宫产终止妊娠11例，两组分析比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

对新生儿的影响：试验组和对照组新生儿均无重度窒息；轻度窒息试验组1例，而对照组2例。分娩镇痛对新生儿窒息无明显不良影响，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

经阴道分娩的产妇在产程中出现不堪忍受的疼痛，疼痛可致母体换气过度，而对产妇心血管、内分泌等生理及心理产生不利影响，并使宫缩乏力和不协调子宫收缩等发生率增加，并且有的会对胎儿产生影响[2-4]。

本资料中，通过本方法对产妇分娩镇痛，当产妇出现规律宫缩且宫口开接近3 cm时在硬膜外腔注入少量局麻药及微量镇痛药，使产妇部分身体失去痛觉，收到缓解或者减轻疼痛的效果。分娩镇痛后产妇的盆底肌肉出现松弛，从而使胎头在下降及内旋转过程所需要克服的阻力相应减小，有利胎头下降及内旋转[5，6]。采用分娩镇痛后，整个产程时间有所缩短，但产后的出血量和对新生儿1 min Apgar评分两组均无明显差异，产妇无不良反应和并发症。分娩镇痛后，部分产妇可能出现宫缩强度减弱，需要缩宫素加强宫缩，因此在整个无痛分娩过程中应严密观察子宫收缩的强弱变化，及时纠正宫缩乏力，提高自然分娩的成功率。出于安全等因素的考虑[7]，目前一般医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3 cm时，麻醉师才进行椎管内阻滞。但是不管使用什么方法都难做到绝对不痛，分娩镇痛的应用是让难以忍受的宫缩阵痛变为能忍受，或只是感受子宫收缩而不痛，从而避免一部分产妇因为疼痛难以忍受而选择剖宫产终止妊娠。无痛分娩是椎管内麻醉一种，是一项非常成熟的麻醉操作[8]。但凡是医疗操作必定会有风险，但无痛分娩并发症的发生率仅仅是剖宫产麻醉的1/3，利大于弊的。总之0.1%罗哌卡因与芬太尼的混合镇痛液用于分娩镇痛可获得满意的镇痛效果，安全可靠，适合基层医院开展。