经阴道内镜诊治幼女阴道病变临床分析18例

韦红兰 吴秀芬 陈武玲

545002广西柳州市妇幼保健院

幼女阴道病变常见有阴道异物、阴道炎、肿瘤等，临床常表现为阴道分泌物增多，脓性或血性，部分伴有尿频尿急、尿痛等尿路感染症状，妇科查体可见外阴潮红充血，有时可见脓性分泌物自阴道口流出，严重者可见外阴溃疡、小阴唇粘连等。本研究选取2012年9月-2018年9月收治的拟诊断阴道病变幼女18例，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2018年9月收治拟诊断阴道病变患儿18例，年龄5个月～10岁，表现为异常阴道出血1例，其余表现为阴道分泌物增多，在外院或门诊行药物外涂和抗感染治疗，无效。经直肠彩色多普勒超声检查提示阴道内异常回声团块3例，其余超声检查未发现异常。在静脉全麻下行经阴道内镜检查。

方法：①术前禁食4 h，禁饮6 h。②手术器械为5.5 mm外鞘配有操作孔的硬性宫腔检查镜，光学视管30°，1.6 mm的半硬性抓钳、活检钳、剪刀，奥林巴斯宫腔电切镜，电视腹腔镜及摄像系统，持续灌流膨宫仪。③麻醉方法：丙泊酚静脉全麻。④手术方法：生理盐水膨宫介质，持续灌流，流速280～320 mL/min，膨宫压力100～120 mmHg，患者取膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒液消毒外阴，将5.5 mm外鞘带操作孔的硬性宫腔检查镜经处女膜孔置入阴道，同时观察阴道各壁、阴道穹隆及宫颈情况，重点观察阴道黏膜颜色，有无创伤、出血，阴道内有无异物、赘生物。检查完毕后常规甲硝唑冲洗阴道，术后口服抗生素抗感染治疗3 d。如漏水阴道膨胀不良影响视野观察可纱布堵住阴道口减少液体外漏。

结 果

患儿发现阴道异物9例，其中塑料小玩具5例，果仁2例，笔套2例，卵黄囊瘤1例，阴道炎6例，无异常发现2例。阴道异物均内镜直视下顺利取出，无1例损伤处女膜，术后阴道脓性分泌物消失。卵黄囊瘤经取组织活检确诊后化疗3个疗程，再经阴道内镜切除病灶，后继续化疗3个疗程，患儿目前恢复良好，继续随访中，阴道炎予抗感染治疗后症状消失。

讨 论

幼女阴道病变常见为阴道异物、非特异性阴道炎、阴道肿瘤等，临床常表现为阴道分泌物增多、异常阴道出血，部分合并尿频、尿急等尿路感染症状，妇科查体可见外阴潮红充血，抓痕甚至溃疡，如不及时诊治可导致小阴唇粘连、阴道粘连、继发盆腔感染、不孕不育，甚至膀胱阴道瘘[1]、直肠阴道瘘等严重后果[2]。由于幼女外阴生理特点及传统观念影响，不能直接置入阴道窥器观察阴道宫颈病变，患儿常在门诊拟诊外阴炎予局部药物外涂及抗感染治疗，延误疾病诊疗。幼女阴道肿瘤虽罕见，但若不及时诊断肿瘤扩散将严重影响预后。本研究患儿阴道卵黄囊瘤1例，阴道内镜下确诊，化疗3个疗程后再次复查病灶明显缩小，血运减少，行局部病灶切除术，再继续化疗3个疗程，目前患儿预后良好，避免阴道切除手术，大大提高了患者生活质量。国外有学者认为幼女有下列情况之一均应行宫腔镜阴道检查以尽快明确诊断[3]：①反复发作的阴道异常分泌物；②临床上怀疑有阴道异物存在；③幼女阴道流血排除内分泌及外伤因素后。幼女处女膜孔直径0.4～0.7 cm[4]，麻醉状态下则更松弛，本院用5.5 mm外鞘带操作孔的硬性宫腔检查镜经处女膜孔进入阴道，直视下经操作孔顺利取出异物，手术过程顺利，均无损伤处女膜。

图1 阴道内的果仁

图2 取出来的果仁

图3 取出来的塑料小玩具

图4 取出来的笔帽

综上所述，应用经阴道内镜检查能及时准确诊治幼女阴道病变，避免严重并发症的发生，且经阴道内镜检查微创、安全有效，值得临床推广应用。