不同抗凝强度华法林治疗非瓣膜性房颤的安全性及缺血性脑卒中发生的危险因素评估

夏晴

223600江苏省宿迁市沭阳协和医院

本文选取2016年2月-2018年2月收治的非瓣膜性房颤患者160例，探究不同抗凝强度华法林治疗的安全性，并分析缺血性脑卒中发生的相关危险因素，具体如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治非瓣膜性房颤患者160例，以随机数字表法将其分为低强度治疗组(低强度抗凝治疗)以及中强度治疗组(中强度抗凝治疗)各80例。低强度治疗组男46例，女34例；年龄57～71岁，平均(62.36±7.48)岁；1.6≤INR≤2.0。中强度治疗组男48例，女32例；年龄56～74岁，平均(62.41±7.22)岁；2.0＜INR≤3.0。两组患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：测定患者的INR值，以此为依据对患者予以不同剂量的华法林治疗。低强度治疗组：2.0 mg/次，1次/d。中强度治疗组：2.5 mg/次，1次/d。

临床观察指标：对比两组患者出血发生状况(脑出血、皮肤出血、紫癜、血尿、上消化道出血)的发生率，并分析缺血性脑卒中的发生率。

统计学方法：安全性研究使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，通过χ2检验；危险因素分析通过多因素Logistic回归分析展开。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

中强度治疗组皮肤出血紫癜症状出现4例(5%)，血尿1例(1.2%)，上消化道出血3例(3.8%)，总计8例(10%)。低强度治疗组皮肤出血紫癜症状3例(3.8%)，血尿1例(1.2%)，上消化道出血1例(1.2%)，总计5例(6.3%)。

统计两组患者脑卒中发生率，低强度治疗组出现缺血性脑卒中8例(10%)，中强度治疗组出现缺血性脑卒中5例(6.25%)。

讨 论

心房颤动属于心律失常的一种表现，在发病的过程中，患者可能会出现缺血性脑卒中、血栓栓塞等不良情况，这会严重威胁患者的生命健康[1-3]。近年来，华法林在非瓣膜性房颤中得到了应用，但是由于患者可能出现较多的并发症，华法林应用剂量以及强度受到了一定的限制[4-8]。而此次研究结果显示，虽然中、低强度治疗均可能引发不良反应，但是组间治疗安全性的差异并不大，并且都能有效地降低栓塞事件发生风险。因此可将华法林在非瓣膜性房颤治疗中进行推广，对CHADS评分较高的卒中高危的房颤患者给予抗凝治疗。在抗凝治疗的过程中，应当对患者的INR值变化情况予以密切关注，根据检测结果对患者的用药剂量及监测频率进行调节，通常情况下，若INR＜1.6，则应当增加1/3剂量；若INR＞3.0，则应减少1/3剂量；若INR＞4.5，则应当及时停药[9-10]。

缺血性脑卒中是华法林治疗中常见的不良事件，一旦发生，患者的生命健康将受到严重威胁。明确其危险因素，做好防治工作是十分必要且重要的。药物抗凝期间，有增加出血并发症的风险。因此在治疗前和治疗中，应当对患者进行出血风险评估。对高龄患者、有较多合并症、肝肾功能异常、脑卒中病史等HAS-BLED出血风险评分高的患者予以关注，给予低强度的抗凝治疗，即将INR控制在1.6～2.0，在取得抗凝治疗效果的同时尽量降低出血风险，保障用药安全。

华法林治疗具有推广价值，医生要注意对患者体征及凝血指标的监测，结合患者实际情况采取不同的抗凝方案，减少出血事件的发生率，保证治疗效果与治疗安全。