气压弹道式冲击波复合激痛点臭氧注射对颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效观察

熊志刚 王秋生

315812宁波市大榭开发区医院

肌筋膜疼痛综合征(MPS)，是疼痛科门诊常见疾病，颈肩部为该病好发部位。2016年7月-2017年7收治接受体外冲击波疗法(ESWT)复合激痛点臭氧注射治疗的颈肩MPS患者，对其安全性和有效性进行研究分析，并与对照组比较，评价其临床疗效、不良反应及应用价值。

资料与方法

2016年7月-2017年7月期收治颈肩MPS患者75例，年龄25～60岁，病史1周～3年。随机分气压弹道式冲击波治疗复合激痛点臭氧注射治疗组，简称F组(下同)；单用压痛点臭氧注射治疗组，简称C组(下同)；单用气压弹道式冲击波治疗组，简称Q组(下同)。所有纳入观察的患者均无心、肺、血管等重大疾患。纳入前作知情告知并已签署相关知情同意书。

治疗方法：(1)气压弹道式冲击波治疗：①治疗参数选择：压力1.5～3 kPa，频率5 Hz或10 Hz。②步骤：于患者的疼痛部位进行广泛的冲击波治疗，找到患者的激痛点并给予重点的冲击波治疗，一般来说，患者的斜方肌的激痛点常常处于C6～7和T1棘突以及肩胛冈的下缘部位，患者的提肩胛肌的激痛点常常处于C1～4横突的后结节部位与肩胛骨的内角部位，患者的菱形肌的激痛点常常处于C6～7和T1棘突以及肩胛骨的脊椎侧的下半部位。视患者的耐受程度选择5 Hz或10 Hz频率、1.5～3 kPa压力，治疗脉冲数10 000次。(2)臭氧注射治疗：20 μg/mL。步骤：对于C组患者，可让其骑坐在椅子上面，双手保持自然的下垂姿势，以患者所口述的痛点为中心逐步按压，寻找到其颈肩背部上最为明显的压痛点为臭氧治疗靶点。F组患者在每次冲击波治疗后立即选用冲击波找到的重点治疗处作为臭氧治疗靶点。在治疗靶点处先给予1%利多卡因注射液3 mL注射，再注射臭氧5 mL。如有多个压痛点则每个压痛点均按上述步骤操作。1次操作不超过5个痛点。各组治疗周期：各组均在门诊治疗室治疗，1次/周，治疗时间10～15 min/次，5次为1个疗程。疗程结束1周后复诊。

疗效判定标准：(1)主观症状改善程度：各组均在疗程结束1周后复诊时以问诊形式评估主观症状改善程度。①优良：患者治疗后自我感觉相关症状基本改善；②一般：为患者治疗后自我感觉相关症状改善明显；③差：为患者治疗后自我感觉相关症状改善较差或无改善。(2)疼痛评定：各组患者均在每次治疗前(T0～T4)及疗程结束后(T5)进行疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评定。每例患者自我评估3次，取其平均值作为研究指标。(3)不适反应：记录各组每次治疗时患者局部红肿、头晕头痛或其他不适反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行统计分析，计量资料使用(±s)表示。3组间主观症状改善程度比较采用χ2检验；3组VAS评分组间及组内各时间点比较均采用单因素方差分析，组内其他时间和T0时间点比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

主观症状改善程度：F组的优良率和有效率均明显高于C组和Q组，差异有统计学意义(P＜0.05)。75例治疗患者均安全耐受治疗过程并按时随访，部分患者在治疗中伴有疼痛加剧现象，但随着治疗时间延长后疼痛缓解。两组患者治疗中无不良事件发生，见表1。

疼痛评分：3组患者T1～T4不同时点与T0时间点的VAS评分相比均有降低(P＜0.05)；3组组间比较T0时间点VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，在T1～T4各时点，F组均比C组及Q组同一时间点VAS评分低(P＜0.05)，见表2。

不适反应：F组及Q组治疗局部略红肿各2例，但无主观不适感；C组臭氧注射后不适感1例，经治疗室留观休息0.5 h后缓解。

讨 论

MPS也称肌筋膜炎，主要症状是疼痛及僵硬不适感。MPS发病的病理生理机制一般认为是肌肉和筋膜长期的慢性劳损产生无菌性炎症，炎性物质致痛，其后可引起局部粘连，从而引起僵硬不适感。颈肩部是最容易劳损的部位之一，故而临床上颈肩部MPS最为常见。

颈肩MPS的治疗方法有多种，臭氧注射治疗是近年来常用且疗效较好的方法。臭氧即O3，是一种强氧化性气体，无色，有臭味，易分解。基于其强氧化作用，医用臭氧已广泛用于医疗卫生多个领域。主要机制是氧化炎性、致痛物质，扩张局部血管，从而达到镇痛，消除无菌性炎症，治愈疾病的目的。诸多文献显示了臭氧注射治疗MPS的不俗表现[1]，治疗效果优良，但仍有部分疗效欠佳，从其作用机制推理可以认为臭氧在慢性炎症导致的局部肌筋膜粘连的松解上是乏力的。

ESWT也是近年引进骨科疼痛科常用的慢性劳损性疼痛治疗方法[2]，其疗效已得到广泛肯定。

冲击波是一种兼具声、光、力学特征机械波，有穿透性强、高能量、高速传导、传导过程能力损耗小等特点。其作用机制：冲击波在不同的阻抗界面会产生拉力、压力、扭转力、弯曲力等机械应力，有助于松解组织粘连，粉碎钙质沉积；冲击波在介质中传播时会产生一系列的空化泡，这些空化泡在治疗过程中生长、震荡、溃破，释放出大量能量；冲击波能激活产生P物质，持续作用一段时间后，疼痛阈值提高，且P物质产生减少。对颈肩MPS患者实施冲击波治疗松解慢性炎症、粘连的肌筋膜组织，松弛紧张的肌肉，也可发挥即刻的镇痛作用等。在实施ESWT治疗过程中，除对患病区域广泛治疗外，还可以精确找寻患者的激痛点，在激痛点进行集中治疗，有助于疗效的提高，但集中治疗常常需要根据患者的感受重新调节参数。在ESWT治疗的临床实践中，我们发现，它对急性疼痛治疗效果相对缓慢，有时甚至会引起局部肿胀及疼痛。

本研究采用ESWT复合激痛点臭氧注射，拟将ESWT粘连松解的优势及臭氧注射镇痛消炎的优势结合起来，以期达到更好的综合治疗效果。国内外也有将两者结合起来应用于慢性劳损性退变性疾病的报道[3]，并取得了良好的疗效。本研究的观察中，F组(ESWT复合激痛点臭氧注射组)无论在主观疗效有效率和优良率上均显著大于C组(激痛点臭氧注射组)及Q组(气压弹道式冲击波组)，治疗过程各时间点的VAS疼痛评分也低于两组同时间点，表明ESWT复合激痛点臭氧注射对颈肩MPS的治疗效果确切。

综上所述，ESWT复合激痛点臭氧注射治疗结合了冲击波和臭氧的优点，用于颈肩MPS，是一种疗效确切、安全且患者易接受的治疗方式。

表1 3组主观症状改善程度(n)

表2 3组不同时点VAS评分(±s)

表2 3组不同时点VAS评分(±s)

注：与C组及Q组同时间点比较，⋆P＜0.05；与同组T0比较，#P＜0.05。

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 F组 25 5.45±1.23 2.24±0.53⋆# 1.89±0.62⋆# 1.45±0.47⋆# 1.33±0.41⋆# 0.65±0.18⋆#C组 25 5.25±1.40 4.45±1.21# 3.82±1.03# 3.45±1.01# 3.20±0.99# 2.97±0.87#Q组 25 5.33±1.16 3.12±0.97# 2.95±0.72# 2.86±0.72# 2.77±0.64# 2.21±0.60#