不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果对比

余长彪 邢弟林(通讯作者)

404600重庆渝东医院

本文主要分析不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者中的效果，特抽选部分患者进行比较研究，详细内容见下。

资料与方法

2016年6月-2017年3月收治老年直肠癌患者60例，男42例，女18例；平均年龄(65.75±3.62)岁。根据患者的麻醉方式分两组，即全身麻醉组和全身麻醉联合硬膜外麻醉组，各30例。两组老年直肠癌患者的资料数据比对，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①全身麻醉组：患者入室后监测生命体征，选用0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑，0.2～0.3 mg/kg依托咪酯，5.0 μg/kg芬太尼，0.2 mg/kg顺式阿曲库铵作为麻醉诱导剂，依次缓慢静脉推注，同时进行面罩加压给氧去氮，达插管指征后经口行气管插管，与麻醉机连接行控制通气，通气参数VT 7 mL/kg，F 12 bpm，I:E1:2。术中以4.00～6.00 mg/(kg·h)丙泊酚，8.00～12.00 μg/(kg·h)盐酸瑞芬太尼，0.15～0.20 mg/(kg·h)顺式阿曲库铵使用微量泵持续静脉泵注，间断静脉注射维库溴铵维持麻醉，直至手术结束。②全身麻醉联合硬膜外麻醉组：患者入室后监测生命体征，常规选择T11～12椎间隙穿刺，并将2～5 cm长的硬膜外导管向头端放置，取2%利多卡因(4 mL)经硬膜外注射，5 min以后对麻醉平面进行测试，以确定硬膜外阻滞效果，待麻醉平面稳定于T8～L2以后，为患者开展麻醉诱导。选用0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑，0.2～0.3 mg/kg依托咪酯，5.0 μg/kg芬太尼，0.2 mg/kg顺式阿曲库铵作麻醉诱导剂，依次缓慢静脉推注，同时进行面罩加压给氧去氮，达插管指征后经口行气管插管，与麻醉机连接行控制通气，通气参数为VT 7 mL/kg，F 12 bpm，I:E 1:2。术中以 4.00～6.00 mg/(kg·h)丙泊酚，8.00～12.00 μg/(kg·h)盐酸瑞芬太尼，0.15～0.20 mg/(kg·h)顺式阿曲库铵使用微量泵持续静脉泵注，间断静脉注射维库溴铵维持麻醉，直至手术结束。同时以2%利多卡因间断性经硬膜外导管注入维持硬膜外麻醉。

观察指标：观察并统计两组老年直肠癌患者的各时间段(麻醉前、气腹后10 min、气腹后60 min、放气后20 min)血压(舒张压、收缩压)水平；对两组患者的不良反应发生情况进行记录和分析。

统计学处理：本文数据均经过SPSS 21.0版进行处理，两组老年直肠癌患者不良反应发生概率为计数资料(以%表示，χ2检验)；其各时间段血压水平以(ffffba±s)表示，t检验。以P＜0.05表示两组患者间的各项数据比对差异有统计学意义。

表1 两组老年直肠癌患者的血压水平比较(±s，mmHg)

表1 两组老年直肠癌患者的血压水平比较(±s，mmHg)

收缩压麻醉前 气腹后10 min 气腹后60 min 放气后20 min 麻醉前 气腹后10 min 气腹后60 min 放气后20 min全身麻醉组 76.84±5.97 83.35±10.52 84.17±4.93 78.56±8.87 115.19±6.36 124.93±10.17 120.36±8.59 111.47±6.84全身麻醉联合 76.49±5.99 78.83±7.62 77.81±6.93 76.69±5.93 115.14±6.18 117.73±7.85 114.48±7.26 111.41±6.62硬膜外麻醉组组别 舒张压

表2 两组老年直肠癌患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

结 果

气腹后10 min两组老年直肠癌患者的收缩压和全身麻醉组患者的舒张压同麻醉前比较，均明显提升，且全身麻醉组患者的舒张压与收缩压明显较全身麻醉联合硬膜外麻醉组高(P＜0.05)；全身麻醉组患者气腹60 min的舒张压与收缩压均明显高于麻醉前及全身麻醉联合硬膜外麻醉组(P＜0.05)；两组患者放气后20 min舒张压与收缩压比较(P＞0.05)，见表1。

全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者的各项不良反应发生概率明显较全身麻醉组组低(P＜0.05)，见表2。

讨 论

手术是临床治疗直肠癌的主要措施[1]，对于身体素质较差的老年患者而言，硬膜外麻醉属于不够完善的麻醉方式，由于患者的脏器储备能力与代偿能力欠佳，使得术中循环、呼吸对麻醉的耐受力较差，可以将手术风险提升[2]。由于老年患者的血管活性物质分泌量少，不具有稳定的血流动力学，明显降低其循环代偿能力，仅给予患者全身麻醉需要大量的麻醉药物，将代谢减缓，且患者术后苏醒的时间较长，对其术后机体恢复不利[3]。将两种麻醉方式联合使用，全身麻醉可以对麻醉过程中的肌松效果给予保证，可以将生理指标受麻醉影响而出现剧烈变化情况减少，同时可以控制相关不良反应和并发症，提升安全性。

本研究将全身麻醉联合硬膜外麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者中，安全性及效果均高，值得广泛推广。