恶性肿瘤后期治疗引起输尿管狭窄的泌尿外科处理

杨江 熊燕翔 陈光

545005柳州市工人医院泌尿外科，广西

近几年，盆腔恶性肿瘤的临床治疗逐渐引起了人们的重视，有研究指出晚期盆腔恶性肿瘤患者治疗期间发生输尿管狭窄的风险较早、中期明显升高，不仅容易造成患者肾功能不全，甚至可能引发肾功能衰竭以及死亡[1]。因此，发现输尿管狭窄后及时进行有效外科处理对改善患者预后有重要意义[2]。本院在该方面积累了较多经验，采取微创双J管逆行置入的方式进行治疗，可有效恢复引流通畅，改善患者肾功能，现总结报告如下。

资料与方法

2012年10月-2017年10月收治盆腔恶性肿瘤患者中发生输尿管狭窄患者62例，按照手术方式不同分观察组(微创双J管逆行置入术)32例和对照组(常规手术)30例。观察组男4例，女28例；年龄35～70岁，平均(46.77±6.85)岁；肿瘤类型：结直肠癌13例，卵巢癌10例，宫颈癌6例，子宫内膜癌3例；输尿管狭窄情况：单侧29例、双侧3例。对照组男3例，女27例，年龄35～70岁，平均(46.80±6.89)岁，肿瘤类型：结直肠癌11例，卵巢癌8例，宫颈癌7例，子宫内膜癌4例；输尿管狭窄情况：单侧28例，双侧2例。两组患者的性别、年龄等基线资料有可比性(P＞0.05)。

方法：①对照组患者采取常规手术治疗：硬膜外麻醉成功后在膀胱截石位下于会阴部取“人”字形小切口，找到狭窄输尿管并将近端尿道腔切开，将远端尿道游离，再将导尿管插入远端尿道中，深度控制在5 cm左右，之后将远端导尿管缝合并固定在导尿管上。利用气囊牵引操作将远端尿道断端拉进近端尿管断端中。②观察组患者采取双J管逆行置入术治疗：麻醉方式与对照组相同，选择截石位使用输尿管镜由尿道口入镜穿过狭窄部位深入至肾盂或者输尿管上段，置入导丝后将预先备好的4.5 F双J管(已剪掉盲端)沿导丝缓慢置入，两端分别留置于肾盂与膀胱中。若患者狭窄十分严重，则可利用输尿管镜进行硬性扩张。

表1 两组手术和住院情况对比(±s)

表1 两组手术和住院情况对比(±s)

组别 平均手术时间(min) 术中平均出血量(mL) 术后平均住院时间(d)观察组 105.02±11.67 90.55±10.62 8.31±1.86对照组 128.30±16.85 133.36±15.45 13.92±2.47 t 11.285 22.803 17.062 P 0.009 0.000 0.001

观察指标：比较两组手术情况、住院情况、手术前后肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]变化情况以及手术并发症。

表2 两组治疗前后肾功能指标对比(±s)

表2 两组治疗前后肾功能指标对比(±s)

BUN(mmol/L)术前 术后1周 t P 术前 术后1周 t P观察组 862.77±27.17 94.24±6.83 160.010 0.000 31.85±6.79 8.25±1.66 19.662 0.000对照组 860.15±28.09 93.95±6.52 149.400 0.000 31.79±6.33 8.31±1.57 20.317 0.000 t 0.545 0.240 0.050 0.204 P 0.644 0.783 0.942 0.816组别 SCr(μmol/L)

统计学分析：采用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料以率表示，用χ2检验；计量资料以(±s)表示，用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

两组手术和住院情况对比：观察组平均手术时间、术中平均出血量及术后平均住院时间均显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后肾功能指标对比：两组患者术后1周SCr、BUN水平均显著低于同组术前(P＜0.05)；两组患者术后1周SCr、BUN水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组术后并发症对比：观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

盆腔恶性肿瘤后期治疗期间输尿管狭窄情况并不少见，其主要发生机制为腹膜后肿大的淋巴结对输尿管产生压迫导致输尿管局部管腔狭窄；放疗等因素导致输尿管局部弹性下降、硬度增加、蠕动减弱等[3]。临床研究表明，输尿管狭窄对机体危害十分明显，患者尿液排出受阻，肾功能受到明显影响，进而引发一系列病理生理改变[4]。

表3 两组术后并发症对比[n(%)]

对于恶性肿瘤所致的输尿管狭窄，首要治疗原则为迅速排出尿液，恢复输尿管通畅[5]。常规手术方式创伤较为明显，术后并发症也较多，虽然疗效明确但逐渐被其他微创手段所替代。随着双J管作为内支架在泌尿外科手术中的使用效果逐渐被广泛认可，实施双J管逆行置入术治疗输尿管狭窄也成了临床医师推荐的微创术式。本研究结果显示，两组患者术后1周SCr、BUN水平比较，差异并无统计学意义，可见两种术式对患者肾功能的改善效果一致。但观察组平均手术时间、术中平均出血量及术后平均住院时间均显著低于对照组，观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，可见双J管逆行置入术微创优势明显，可缩短患者术后康复时间，减少并发症发生。

总之，微创双J管逆行置入术治疗恶性肿瘤后期治疗引起的输尿管狭窄疗效确切，效果优于常规手术。