腹腔镜下胆囊次全切除术在萎缩性胆囊炎手术中的应用

朱从敏

222500连云港市灌南县中医院，江苏 灌南

慢性萎缩性胆囊炎作为一种常见的慢性疾病，具有反复发作的特点，如若不及时治疗便会对患者的生活质量造成不良影响，甚至威胁到患者生命健康安全[1]。本次研究将分别对开腹手术及腹腔镜下胆囊次全切除术的临床治疗效果进行比较，详情如下。

资料与方法

2015年5月-2018年6月收治萎缩性胆囊炎患者46例，随机将所有患者分对照组和观察，各组23例。对照组男15例，女8例；平均年龄(40.57.5)岁；采取开腹手术治疗。观察组男19例，女4例；平均年龄(41.55.5)岁；行腹腔镜下胆囊次全切除术治疗。对两组患者基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

方法：对照组患者行开腹手术治疗，对患者采取静脉吸入麻醉处理，待麻醉后对患者行常规开腹治疗。观察组患者则行腹腔镜下胆囊次全切除术治疗，详情如下：对患者实施气管插管全麻处理，引导患者呈仰卧位，建立CO2气腹，实施四孔操作，对胆囊周围粘连进行分离，将萎缩胆囊充分暴露出来，利用分离钳将胆囊相应位置进行解剖，使各部位的交界处更加清晰。在手术治疗中用电刀将胆囊切开，将胆汁吸净，避免对患者腹腔造成污染，将患者胆囊内结石取出。胆囊管残端常规以3-0可吸收线缝扎处理，切除胆囊底、体组织，残留胆囊颈管黏膜烧灼处理，利用生理盐水对患者腹腔进行冲洗，在患者肝下胆囊窝处置入腹腔引流管，自右侧腹腔腋前戳孔引出[2]，切除标本常规送病理检查。

统计学方法：利用统计学软件SPSS20.0来记录相关数据，(±s)为计量资料，并用t来检验，对相关数据进行对比，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

比较两组患者各手术指标：对照组手术时间(76.514 5)min，术中出血量(102.723 8)mL，住院时间(6.518)d；观察组手术时间(45.512 3)min，术中出血量(60.535 7)mL，住院时间(5.015)d，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

比较两组患者手术治疗效果：对照组显效10例(43.48%)，有效5例(21.74%)，无效8例(34.78%)，有效率65.22%。观察组显效15例(65.21%)，有效6例(26.09%)，无效仅2例(8.70%)，有效率91.30%，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

比较两组患者并发症发生率：对照组中切口感染5例(21.74%)，肠粘连1例(4.35%)，胆总管损伤1例(4.35%)，严重出血1例(4.35%)，对照组并发症发生率34.78%；观察组患者中出现切口感染1例，出现肠粘连症状1例，并发症发生率8.70%，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

经笔者研究，传统开腹手术治疗术中切口大、出血量多，极易导致并发症的出现，延长了患者住院时间，为患者家庭增加了经济负担。在这种情况下采取腹腔镜下胆囊次全切除术可缩短住院时间，降低并发症发生率，减少术中出血量[3]。

在手术治疗后还应加强护理干预，严格监测患者的生命指标，经手术治疗后患者血压呈现出升高现象，应将镇痛剂运用其中，从而预防急性心力衰竭的发生，根据患者症状来调节输液速度，与此同时护理人员还应定期检测患者血压，如若有必要可将胰岛素运用到疾病治疗中。

与此同时，加强伤口或切口的消炎工作并防止患者伤口破裂；检查引流管的畅通度，伤口若有渗液现象，需及时执行敷料更换，保持皮肤的干燥。嘱咐患者使用营养高、易进食且少刺激的食物[4]。针对疼痛的患者，应遵医嘱给予患者解痉止痛药等，从而缓解疼痛感。

值得注意的是，患者采用腹腔镜治疗，受体位及气腹影响，使血栓栓塞的发生率逐渐增加，这是由于行腹腔镜治疗的患者下肢静脉会逐渐变粗，降低了血液流动速度，使血液的凝固性逐渐增强。因此，在临床护理中还应做好预防深静脉血栓的工作，降低患者术后肠粘连症状的发生，充分提高患者的预后效果。

本次研究中，对照组手术时间(76.514 5)min，术中出血量(102.723 8)mL，住院时间(6.518)d；观察组手术时间(45.512 3)min，术中出血量(60.535 7)mL，住院时间(5.01.5)d，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

比较两组患者手术治疗效果，对照组有效率65.22%，观察组患者有效率91.30%，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者经不同手术治疗后，均发生了并发症，其中对照组中切口感染5例(21.74%)，肠粘连1例(4.35%)，胆总管损伤1例(4.35%)，严重出血1例(4.35%)，对照组并发症发生率34.78%；观察组患者中出现切口感染1例，出现肠粘连症状1例，并发症发生率8.70%。数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上，将腹腔镜下胆囊次全切除术运用到萎缩性胆囊炎患者中可提高患者临床治疗效果，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

表1 两组患者并发症比较[n(%)]