术前MRI定位技术应用于复杂性肛瘘手术的临床研究

李奔辉 刘超

224001南京中医药大学附属盐城市中医院放射科，江苏

复杂性肛瘘是指人体出现了瘘管较长并弯曲现象，有＞2个瘘管及外口，属于肛肠外科病变范围。其实，疾病初期不会一下子就形成复杂性病症，但是患者经常会忽略肛周脓肿的现象，他们以为该现象会在一段时间就会自然痊愈。但实际情况是，如果长时间得不到及时治疗，肛周脓肿会出现自行溃烂，时间越长伤害越大，甚至会发生癌变的现象[1，2]。目前复杂性肛瘘被列为肛肠外科疑难杂病的重点研究对象之一，该疾病治疗的难度主要在于复杂性肛瘘瘘道呈现走向弯曲的现象，严重者还会伴随着隐藏支管和死腔的情况。如果在进行手术之前不能对患者的局部病灶进行详细了解，那么除了在手术过程中不能进行准确定位和准确处理之外，在手术之后还容易出现复发现象[3]。传统的复杂性肛瘘治疗手术是利用亚甲蓝染色技术对患者的瘘管和肛周组织进行观察，随着医疗技术的发展，磁共振成像检查定位技术已经广泛应用于临床各学科之间，在进行复杂性肛瘘手术之前，利用该技术对瘘管情况进行检测，可以提高患者的治愈率[4]。本文主要对术前磁共振成像检查定位技术应用于复杂性肛瘘手术的临床治疗进行研究，具体报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年3月收治复杂性肛瘘患者56例，利用随机数字表法分试验组(28例)和对照组(28例)。参与本次研究的所有患者都是经过固定的2名主治医师进行确诊和手术治疗。(1)诊断标准和研究对象的选取标准是根据《中医病症诊断疗效标准》关于复杂性肛瘘疾病的内容进行筛选[5]，符合以下标准：①年龄满18周岁。②愿意参与本次研究并接受本次研究制定的手术计划。(2)排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的妇女。②患有肾肝、心血管、脑血管疾病和造血系统出现障碍等疾病的患者。③不能进行磁共振检查的患者。④患有精神疾病的患者。试验组中男17例，女11例；有2个瘘管25例，有3个瘘管3例；对照组中男16例，女12例；有2个瘘管25例，有3个瘘管3例。两组患者基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

表1 术前MRI诊断与手术证实肛瘘与肛门括约肌解剖关系的比较(n)

表2 术前MRI诊断与手术结果明确肛瘘内口、支管和脓腔的比较(n)

方法：试验组患者在进行复杂性肛瘘手术之前，使用磁共振成像检查定位技术对患者进行检查，所有患者在进行检查之前的2 h，需要进行常规的预约灌肠操作。利用成像结果对患者的瘘管数量，内口位置以及走向进行确定，确定的过程需要手术操作的医生和放射科科的医师共同进行读片。在进行复杂性肛围手术过程中，手术操作的医生可以根据检查结果在手术中使用金属探针探查后进行瘘管切除和挂线治疗。对照组手术前未使用磁共振成像检查进行定位，但利用亚甲蓝染色技术对患者的瘘管走向和内口情况进行观察。

疗效判定标准：本次研究的治疗效果分为完全治愈与未完全治愈两种情况。①完全治愈的情况：表现为患者的肛瘘内外口完全闭合，并且能完全修复开放创面，在6个月之内无复发现象发生。②未完全治愈的情况：表现为患者的肛瘘内外口未闭合，而且分泌物会流出管道。除此之外，6个月内出现复发现象的患者也可以确认为未完全治愈的情况。

统计学方法：本次研究得到的数据是使用SPSS软件进行分析，P＜0.05表明数据差异有统计学意义。

结 果

术前磁共振成像检查与手术结果的比较：对照组术前未进行MRI定位，术中利用亚甲蓝染色技术对明确肛瘘与肛门括约肌解剖关系，进行手术。根据术前磁共振成像检查结果显示，手术之前利用磁共振成像检查得到的结果诊断准确率96.43%(27/28)，见表1。

术前磁共振成像诊断与手术结果明确肛瘘、支管和脓腔的比较：对照组术前未进行MRI定位，术中利用亚甲蓝染色技术对患者的瘘管走向和内口情况进行观察，进行手术。而根据术前磁共振成像检查结果显示，肛瘘内口症状其诊断准确率92.31%(24/26)。术前磁共振成像检查结果显示，支管和脓腔症状其诊断准确率96.00%(24/25)，见表2。

两组患者手术后疗效及随访6个月后复发率的比较：验组临床治愈率92.86%(26/28)， 对 照 组 75.00%(21/28)；试验组治愈率高于对照组(P＜0.05)。试验组6个月后的复发率7.14%(2/28)，对照组28.57%(8/28)，试验组患者的复发率低于对照组(P＜0.05)。

讨 论

大部分复杂性肛瘘疾病的病因是肛隐窝细菌感染，造成肛门周围间隙出现脓肿现象，脓肿破溃后脓腔开始收缩，如果该现象长期不能治愈，最终就会形成复杂性肛瘘。一旦脓肿自行破溃形成外口，则患处会位于肛周皮肤上。由于外口发生较快，脓肿现象常常会出现假性愈合，导致脓肿反复发作破溃，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。除此之外，如果进行手术之后肛门部位切开未能愈合，也会出现慢性感染、创伤、肛门先天性发育异常现象，它也是肛瘘形成的原因。还有，结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但以上情况比较少见[6，7]。

一般来说，肛瘘不能自愈。它的治疗原则是切开瘘管，使其创面处于敞开状态，促使愈合。该疾病治疗的方法很多，当然手术时，应该尽量根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系进行具体的手术操作，与此同时，尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘复发[8]。本次研究磁共振成像检查定位技术对复杂性肛瘘治疗的临床价值，试验组患者临床治愈率92.86%，6个月后的复发率7.14%。结果证实，该技术能够为复杂性肛瘘手术带来较大的临床价值，值得在临床上进行推广使用。

综上，复杂性肛瘘手术前，利用MRI检查定位技术对患者的肛瘘内口、脓腔和隐藏支管进行定位可以有效降低手术过程中不必要的肌肉损伤，且利用该技术进行术前检查，可以明确瘘管与肛门括约肌之间的关系，并在一定程度上降低肛瘘的复发率。

山西：医疗纠纷数量连续5年下降

记者从日前召开的山西省医疗安全管理工作推进会上获悉，山西省近年来未发生因医疗纠纷引发的恶性伤医事件，未出现严重的舆论焦点事件，医疗纠纷数量实现5年连续双下降的良好势头。

近年来，山西省卫生健康委员会同相关部门，连续打出构建和谐医患关系的组合拳，重点突出“两制建设”，就是完善机制和加强法制；坚持“两手抓”，一手抓严厉打击涉医违法犯罪，一手抓医疗纠纷预防和处理长效机制的建设；健全“三调解一保险”机制，即院内调解、人民调解、司法调解和医疗保险分担的机制。同时，该省二级以上医院全部参加医疗责任保险，接近50%的基层医疗机构参加医疗责任保险。