血清BNP水平在肺心病伴右心衰竭中的诊断及应用价值

黄莉

221000徐州市铜山区人民医院呼吸科，江苏

慢性阻塞性肺疾病作为临床常见疾病，且该病不仅患病的人数较多，而且病死率较高，然而也造成了较为严重的社会经济负担，最为常见的是该病转为慢性肺源性心脏病[1]。对于患有慢性肺源性心脏病的患者来说，其经济负担较重，通过相关调查结果显示，如果患有此病患者的经济状况不佳，病情将会反复发作，而且治疗效果较差，症状也会逐年加重。所以本文对肺心病的诊断以及界定分期进行了相关分析，它对患者的症状以及严重程度进行判断，主要是依据患者的生命体征以及各种检查，但由于临床表现多样化，特别是早期或老年患者合并其他疾病，给临床诊断增加了困难。近年来研究发现，肺动脉高压的形成中涉及多种血管活性物质，脑钠肽等血管舒缩因子对肺循环的调节有作用。慢性肺心病患者在病情进展中，右室容量负荷及室壁张力逐渐增加，最终出现右心衰竭，而本文拟对肺源性呼吸困难以及慢阻肺合并肺心病患者的判断以及检查手段进行探讨。

资料与方法

2016年4月-2017年12月收治肺心病伴右心衰竭患者30例，肺心病不伴右心衰竭患者30例，本次研究对象随机选取，肺心病伴右心衰竭患者中男17例，女13例；年龄57～80岁，平均(62.36±7.62)岁。肺心病不伴右心衰竭患者中男16例，女14例；年龄55～79岁，平均(62.51±7.78)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。研究对象纳入标准：所有患者基础疾病均为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，符合1977年全国肺心病会议制定的标准。剔除标准：合并气胸、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征等其他的肺部疾病患者；合并甲亢、糖尿病、恶性肿瘤以及风湿性疾病等患者，这些疾病将会对患者BNP的平衡造成一定的影响；住院前1周用过利尿剂、强心剂以及血管活性药物的患者。而在本次研究过程中的肺心病组患者应该剔除冠心病、扩心病、高心病以及风心病等其他心脏瓣膜病，而且通过对患者进行心彩超检查，患者心脏EF＞50%。

方法：本次研究对患者血清BNP值进行检测，同时对患者的肺功能进行检测，对两组患者的各项检查指标进行比较分析。在本次研究的所有患者入院就诊之后＜24 h，需要对患者的BNP血液标本进行检测，在对患者进行检测的过程中需要患者清晨空腹，相关护理人员抽取患者的静脉血，并且采用肝素抗凝剂进行离心10 min，之后将定量的血清放入样品杯之中，之后再借助免疫分析仪，以化学发光方式对BNP血液样本的检测结果进行测定。除此之外，还需要对患者进行心脏彩超检查，在所有患者确诊入院之后，需要在48 h之内，对患者进行心脏超声检查，主要是对患者的右心室舒张期内径、右心室流出道宽度以及左心射血分数进行分析与观察，之后还需要对患者的左心房压间接采用三尖瓣反流压对肺动脉压进行估测。之后还需要对患者的肺通气功能进行检查。且对BNP高的肺心病合并右心衰竭患者进行改善心功能等相关治疗。

统计学处理：采取EXCEL表格将数据录入后，由统计软件SPSS 20.0完成分析，所有计数资料率(%)表示，采取χ2检验；计量资料用(±s)表示，采取t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

血清BNP水平分析：正常人的血清BNP水平是在(11.05±3.45)pg/mL，但是对于慢阻肺患者来说，血清BNP水平为(487.49±215.71)pg/mL，差异有统计学意义(t=12.096 0，P=0.000 0)，其血清BNP水平明显高于正常人，而且本次研究过程中肺心病合并右心衰组患者的血清BNP水平(860.41±275.63)pg/mL，明显高于肺心病不合并右心衰组患者，差异有统计学意义(t=5.835 8，P=0.000 0)。

讨 论

BNP是一种肽类激素，而人类的BNP主要是由32个氨基酸组成的，通过相关医学的分析，在人类心功能受损时，其BNP水平将会明显升高[2]，在国内外的研究学者之中，BNP左心功能不全的应用价值已经得到了认可[3-5]。而且通过多项研究结果表明，BNP对心血管疾病，特别是急慢性左心衰竭，早期的诊断以及治疗等过程中，都具有较为重要的临床意义。而且随着医学事业的不断发展，在人类右心功能不全的研究之中BNP也逐渐深入。近年来有些研究认为，BNP能够反映患者的右心室负荷过重，不仅如此，还能够作为患者终末期呼吸系统疾病死亡的一个独立预测因子[6，7]。在本次研究过程中，相比于健康人类的BNP水平来说，肺心病患者的BNP水平较高，而且肺心病合并右心衰组高于肺心病不合并右心衰组。通过国内外的一些文献报道可以看出，BNP是慢性肺疾病死亡以及右室负荷过重的一种标志物，而且患者血清BNP水平与患者的肺动脉压有着十分密切的联系[8]。

曾经有相关学者已经观察到，对于没有右室功能障碍的患者来说，相较于有右室功能障碍的患者来说BNP水平较低。而对于肺动脉高压的患者来说，导致右心室壁张力增加以及舒张末压增加，同样也能够引起脑钠肽分泌的增加。但是通过相关研究结果表明，关于慢阻肺合并肺心病的患者，单凭心脏彩超检查对诊断及鉴别诊断有一定局限性，通常不能及时诊断，而血浆中BNP水平可以不受主观因素影响，能反映心力衰竭的严重程度，因而被用于心衰的早期诊断。而在本次研究过程中，通常情况下，正常人的血清BNP水平是在(11.05±3.45)pg/mL的，但是对于慢阻肺疾病的患者来说，其血清BNP水平明显高于正常人，对于慢阻肺导致肺心病的患者确诊入院之后，相关医疗工作人员应该对患者的BNP值进行测定，如果患者的BNP水平＞784.8 pg/mL，就需要考虑到患者肺心病可能合并右心衰，之后就需要对患者采取抗心衰等针对性治疗。所以通过这项研究，我们能够得知BNP的测定有助于患者慢性肺心病的早期快速诊断，同时也有利于患者的病情发展预告。所以，BNP水平的测定可以作为患者肺心病评价疗效和判定预后的重要指标。

根据上文所述，通过本次研究结果显示，患有肺心病的患者，合并右心衰与不合并右心衰患者的BNP值水平有所不同，病情与临床效果均与BNP水平有较大的联系，而且对肺心病患者诊治采用动态监测具有较大的治疗效果。