柴胡桂枝干姜汤加减治疗围月经期哮喘效果评价

赖伟娇 禤少敏 秦彩霞 刘艳艳 马全庆 李巨奇 刘晓媚 李卫青(通讯作者)

518114深圳市龙岗区第七人民医院，广东深圳1

518001深圳市罗湖区人民医院，广东深圳2

围月经期哮喘(PMA)是哮喘的一个特殊类型，属于祖国医学之“哮病”“喘证”范畴，其特点是月经前及月经期加重[1]。研究发现，围月经期哮喘与女性性激素波动有关，其根本是阴阳气血与寒热虚实的转化，此与厥阴病寒热虚实相似，为错杂之证。基于本病的复杂性，单纯对某一症状难以达到理想的疗效。本研究在“厥阴寒郁，太阴虚寒”理论指导下，采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗PMA，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治PMA患者80例，均符合中、西医诊断标准，并排除合并严重器质性疾病及精神障碍患者。年龄21～45岁，平均(30.2±4.3)岁。将所有患者随机分为两组，每组40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予西药治疗，月经第1天睡前口服米非司酮12.5 mg，1次/d，连续服用3个月；同时口服氨茶碱缓释片0.1～0.2 g，2次/d；酮体芬片1 mg，1次/d，连续服用3个月。观察组给予柴胡桂枝干姜汤加减，方由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙五味子、法半夏、甘草各10 g，天花粉15 g，牡蛎30 g，细辛5 g组成。月经前3天开始水煎服，1剂/d，所煎药汁分3次服用，连续服用至月经期结束，连续服用3个月。

相关指标测定：两组治疗前后采集空腹血，通过放射免疫法测定性激素睾酮(T)、雌二醇(E2)值，通过SYSMEX SE-9500全自动血细胞分析仪测定E，ELISA方法测定气道炎性指标嗜酸性粒细胞(E)、白三烯(LT)(此数据通过尿白三烯LTE4表示)。疗效标准：参考有关文献[2]，具体如下：①显效：临床症状及体征基本恢复正常；②有效：临床症状及体征有所改善；③无效：临床症状及体征无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

统计数据处理：采用SPSS 21.0软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

对照组显效15例，有效18例，无效7例，总有效率82.5%。观察组显效26例，有效12例，无效2例，总有效率95%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组治疗后T、E2及E、LTE4优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后T、E2及E、LTE4优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

对照组发生不良反应17例，不良反应发生率42.5%，其中呼吸困难6例，胸闷4例，呕吐3例，心悸4例。观察组出现不良反应5例，不良反应发生率12.5%，其中呼吸困难2例，胸闷2例，心悸1例。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》指出“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰酸......必有伏饮”，明确提出了伏痰为哮喘的病因。PMA是哮喘的一特殊类型，其致病夙根也为痰。中医认为其病因分为内、外两方面，内因主要与肾、脾有关，这是因为肺主气司呼吸，而气本在肾，肾虚则不能纳气，致使上下之气交接失常。正如《类证治裁》所称“肺为气之主，肾为气之根”。脾是“生痰之源”，若脾失健运，则聚液成痰，上阻于肺而引发哮喘。外因多为感受风寒、饮食不当、久居寒湿之地、情志失常、过度劳累所致[3，4]。

李卫青教授认为PMA是阴阳及寒热虚实转化的过程，表现为月经前期阳长阴消-月经期重阳转阴-月经后重阴转阳，这个变化过程与围月经期性激素波动密切相关。厥阴寒热虚实或肝热脾寒，或肺热脾寒，或胃热脾寒，上有真热，下有真寒，中阳不足，元阳大伤，寒郁肝阳，厥阴风木之气、少阳相火郁极而发，木火之气上冲，呈现一派上热中虚下寒之证，寒停水饮，热逆犯肺，发为咳喘。由此可见PMA于厥阴寒热虚实相似。另厥阴经为厥阴肝经与手厥阴心包经，其路径恰为PMA病位。因此，对于PMA的治疗宜调治厥阴寒热虚实为主，兼以调理中焦，结合降气化痰、补肺益肾。笔者以厥阴论治为指导，采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗PMA，方中柴胡疏肝郁、升清、散邪、清热；桂枝温通经脉、促阳化气；干姜温中回阳、温肺化痰；五味子敛肺止咳；法半夏燥湿化痰、降逆止呕；天花粉清热泻火，生津止渴；牡蛎敛阴、潜阳、化痰；细辛止痛通窍、止咳平喘；甘草祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。纵观全方，既能调理寒热虚实，又兼顾补肺化痰。本研究发现，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后T、E2及E、LTE4优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后T、E2及E、LTE4优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明柴胡桂枝干姜汤能够改善患者性激素水平，直抵病因。E、LT等是导致哮喘的主要炎性因子，观察组中这2项指标也有明显改善，说明柴胡桂枝干姜汤能减少炎性因子。此外，观察组不良反应率12.5%明显低于对照组的42.5%，说明中药治疗更为安全、有效。

表1 两组治疗前后T、E2及E、LT比较(±s)

表1 两组治疗前后T、E2及E、LT比较(±s)

组别 时间 T(nmol/L) E2(pmol/L) E(×103/L) LTE4(gp/mg)对照组 治疗前 42.1±12.6 45.7±16.3 1.7±0.2 132.2±10.4治疗后 45.3±11.5 55.8±18.2 0.9±0.1 78.6±9.4观察组 治疗前 41.6±13.1 46.2±15.6 1.6±0.3 131.3±10.6治疗后 52.1±12.4 75.1±20.3 0.6±0.1 26.3±6.8