电针联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症对患者ODI功能障碍改善的临床价值

孟东红 王亦合 刘化峰

063300唐山市丰南区中医医院护理部1，骨科2，内科3

腰椎间盘突出症(LDH)是由于年龄增长、劳损等原因导致的腰椎椎间盘纤维环损伤、髓核突出，从而压迫和刺激椎间神经根或血管所产生的一系列临床症状的病症[1]。LDH患者是中老年群体较为常见的骨科疾病，在治疗方面可以根据患者的病情程度、个人意愿采用手术或者保守方案[2]。祖国中医在治疗LDH方面积累了丰富的临床经验，中药熏蒸疗法是以热药蒸汽为治疗因子的中药外治疗法，而电针是基于传统针灸发展的新型针刺疗法，目前电针联合中药熏蒸治疗LDH的临床研究较少，本文则探究该种保守方案的临床疗效。

资料与方法

2017年2月-2018年3月收治LDH患者80例，按照数字双盲原则分成两组，对照组患者40例仅使用电针治疗，男23例，女17例；年龄46～59岁，平均(52.6±2.2)岁；病程7～11 d，平均(8.7±0.4)d。观察组患者40例联合使用电针和中药熏蒸治疗，男21例，女19例；年龄44～63岁，平均(53.2±2.6)岁；病程6～10 d，平均(8.5±0.8)d。两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组患者采用电针治疗，选用0.3 mm×40 mm和0.35 mm×60 mm针具；选穴参照《针灸学》中的标准：主穴左右两侧L2～5的夹脊穴、大肠俞穴、肾腧穴、腰眼、阿是穴，次穴为患侧的阳陵泉、秩边穴、委中穴和环跳穴等。患者取俯卧位，对穴位进行常规消毒处理，先取环跳穴和秩边穴，直刺35 min，做提插捻转法以针感放射至足部或小腿为宜；再取肾腧穴、夹脊穴、腰眼、大肠俞穴、阳陵泉、委中，直刺20 min左右，上述穴位均得气即可，同时施以平泻平补之法。分别将双侧夹脊穴、患侧的大肠俞穴、肾腧穴、环跳穴和秩边穴连接电针仪，电流大小以患者可耐受为准，留针20 min。同时使用TDP灯照射患侧，1次/d，连续治疗1周。观察组患者联合使用电针和中药熏蒸治疗，辨证选方：血瘀证则使用活血舒筋方，春根藤、鸡血藤、丹参各20 g，牛膝、桂枝、当归各10 g，川芎、独活各6 g；寒湿证患者采用祛湿祛风方，海风藤、豨莶草各15 g，艾叶、白芷、制川乌、桂枝、威灵仙各10 g，制草乌6 g，半枫荷5 g；肝肾亏虚证患者使用四物汤，当归、川芎、白芍、熟地黄各10 g。药物煎制：把配好的中药放入药锅之中，煎煮约20 min产生的中药蒸汽，经管道传输至熏蒸床的蒸汽窗喷出。患者仰卧于熏蒸床，腰部和蒸汽窗位置相接触，蒸汽温度45℃，熏蒸时间40 min/次，1次/d，连续治疗1周。记录两组患者治疗有效率和治疗前后ODI评分和JOA评分的变化。

表1 两组患者治疗效果对比(n)

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件处理试验数据，计数资料用%表示，组间用χ2检验；计量资料用(±s)表示，用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗有效率对比：观察组患者治疗总有效率高于对照组，数据对比差异有统计学意义，见表1。

两组患者治疗前后JOA评分和ODI功能障碍评分变化：治疗前两组患者JOA评分、ODI功能障碍评分差异无统计学意义，治疗1周后观察组患者JOA评分、ODI功能障碍评分改善效果优于对照组，见表2。

讨 论

LDH的主要症状为腰腿疼痛和腰椎功能障碍，对于急性发作期患者快速缓解疼痛，逐渐恢复腰椎功能是治疗的关键。保守治疗是LDH急性期最主要的治疗方式，针灸可以提升患者的痛阈从而以缓解期疼痛感，通过刺激穴位还能够促进局部血液运行状态，起到活血化瘀镇痛的目的[3]。电针可以直接对传导疼痛神经进行刺激，阻滞疼痛传导路径，此外电针可以快速松解肌肉痉挛状态，受压和损伤的神经根营养得到供应后痛感逐渐消退。

表2 两组患者治疗前后JOA评分、ODI功能障碍评分变化情况

中药熏蒸治疗即在辨证论证的基础上将配伍的药方通过蒸汽的方式渗透到皮肤中，皮肤在蒸汽作用下血管扩张，药物中的有效成分经血液循环直达病灶，缓解局部炎症，缓解临床症状。中药熏蒸治疗时蒸汽温度的差异对临床治疗效果有明显差异，有研究对蒸汽35～40℃、40～45℃区间时LDH患者效果进行对比分析[4]，结果发现40～45℃蒸汽可以更好地降低感觉神经的兴奋性，激活机体免疫功能，提高患者身体痛阀，改善临床症状。因此本次研究中中药熏蒸蒸汽温度控制在45℃。通过表1、表2结果可以看出，联合使用电针和中药熏蒸治疗LDH患者效果更好，能够改善患者疼痛程度和腰椎生理功能。

综上所述，LDH患者联合使用电针和中药熏蒸治疗效果满足要求，且在缓解临床症状方面表现优异，值得推广。