中心乳腺叶状肿瘤的病理与临床分析

白君 苏雅洁 吴文亚

101300北京市顺义区妇幼保健院(北京儿童医院顺义妇儿医院)

乳腺叶状肿瘤(PT)，也称为分叶状肿瘤，属于纤维上皮性肿瘤，主要由乳腺间质和上皮组织两种成分组成，目前临床中很少见，发生率是所有乳腺肿瘤的0.3%～0.8%[1]。2003年世界卫生组织(WHO)根据组织学特点，将PT分为良性、交界性与恶性病变[2]。由于PT的病情特殊，术前难以明确诊断，尤其是良性PT缺乏特异性表现，易与乳腺纤维腺瘤混淆，延误最佳治疗时机，且部分患者肿瘤切除后出现复发现象，严重影响患者生存质量[3]，本研究对乳腺叶状肿瘤患者79例的临床资料进行回顾性分析，总结其临床病理特点，以期为临床医生对这类疾病诊断与治疗提供借鉴与帮助，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2018年5月收治乳腺叶状肿瘤患者79例，均经手术切除后病理诊断确诊，年龄23～58岁，平均(40.51±3.24)岁；病程2～46个月，平均(24.12±3.78)个月；肿块直径3.2～14.6 cm，平均(8.9±2.4)cm；病变部位：左侧48例，右侧31例；良性叶状肿瘤60例(良性组)，交界性叶状肿瘤12例(交界性组)，恶性叶状肿瘤7例(恶性组)。所有患者病程中无肿瘤短期内迅速增大史，无腋下淋巴结肿大，体检无局部皮肤橘皮样变、乳头溢液及皮肤破溃。

方法：①诊断方法：所有患者均接受乳房X线检查，记录所有肿瘤的血流阻力指数。其中63例患者术前接受针刺活检，16例行乳腺钼靶检查。所有病理组织均采用HE染色后在光学显微镜下观察其病理特征，包括肿瘤是否坏死、核异型性、间质是否过度生长、肿瘤生长方式等情况。②治疗方法：60例良性叶状肿瘤中，行单纯切除术治疗25例，行肿物扩大切除术治疗35例；恶性叶状肿瘤行全乳切除术7例；交界性叶状肿瘤行肿物扩大切除术治疗12例。79例患者均接受门诊随访或电话随访。

统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，多组间对比以F值检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

不同类型PT患者的临床特征分析：良性组病程长于交界性组与恶性组，发病年龄低于交界性组与恶性组，肿瘤最大直径与血流阻力指数均小于交界性组与恶性组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不同类型PT患者病理特征分析：3组肿瘤生长方式、核异型性、肿瘤是否坏死以及间质是否过度生长比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

乳房叶状肿瘤可发生于任何年龄组，大多数为40～50岁[4]。乳腺叶状肿瘤的生物学特征是潜在的恶性肿瘤。

表1 不同类型PT患者临床特征分析(±s)

表1 不同类型PT患者临床特征分析(±s)

注：与良性组比较，⋆P＜0.05。

组别 病程(月) 发病年龄(岁) 肿瘤最大直径(mm) 血流阻力指数(RI)良性组(n=60) 12.45±1.16 31.32±1.74 27.35±1.98 0.46±0.03交界性组(n=12) 10.67±0.91⋆ 34.28±1.69⋆ 36.83±3.21⋆ 0.51±0.02⋆恶性组(n=7) 5.92±0.48⋆ 40.26±3.28⋆ 41.61±7.70⋆ 0.62±0.03⋆F 118.19 75.11 104.41 103.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同类型PT患者的病理特征分析[n(%)]

本研究对79例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料进行分析，并根据其良恶性不同分为良性组、交界性组与恶性组，其临床特征结果显示：良性叶状肿瘤患者发病年龄小、病程长，但其肿瘤直径却明显小于交界和恶性肿瘤直径，表明良性肿瘤生长缓慢且恶性程度较低。分析原因可能与交界性和恶性肿瘤的血液供应更丰富、平均血流阻力指数较高有关[5]；病理特征显示：大多数良性肿瘤生长方法主要为膨胀性(81.67%)，核异型性为轻度83.33%，间质过度生长10%，出现肿瘤坏死13.33%，而交界性和恶性肿瘤多为浸润性生长，肿瘤坏死率高，异型明显，间质常生长过度。结果表明，一旦出现上述特征的乳腺肿瘤可被归类为交界/恶性叶状肿瘤。

根据以上特征，结合相应的病理类型制定PT患者主要治疗原则：对于恶性叶状肿瘤，以乳房切除术为首选；对于交界性叶状肿瘤，根据肿瘤生长情况合理选择乳房切除术或肿物扩大切除术；对于良性叶状肿瘤，可首选肿物扩大切除术治疗；有关PT的放化疗方法有待进一步分析。