眼震视图在前庭性偏头痛诊断中的应用研究

朱孟慧 陈隐漪 王惠 马先军

222000南京中医药大学连云港附属医院神经内科

前庭性偏头痛(VM)是一种常见的前庭疾病之一，大约占眩晕门诊患者量的7%以上[1]，其发作期临床表现多样，可有中枢性或外周性眩晕疾病的表现。在临床工作中，VM通常依据病史、临床表现及床边检查来诊断，缺乏相应的客观检查指标进行佐证。眼震视图(VNG)的检查可以对眩晕患者的前庭功能进行评价，本文通过对VM患者行VNG检查及前庭功能评估，期望为VM患者的临床诊断提供依据。

资料与方法

2017年7月-2018年8月收治VM患者30例作为观察组，男7例，女23例；年龄28～73岁，平均(54.17±11.12)岁。同期选择体检的健康成人25例作为对照组，男7例，女18例；年龄29～74岁，平均(57.16±10.22)岁。观察组与对照组在性别和年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

VM纳入标准：依据Barany学会前庭疾患分类委员会及国际头痛学会(IHS)偏头痛分类分委员会共同制定的VM诊断标准[2，3]。⑴肯定VM：①≥5次中重度的前庭症状发作，持续5 min～72 h。②既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛。③50%的前庭发作时伴有≥1项偏头痛性症状：头痛，至少有下列2项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆。④难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。⑵很可能的VM：①≥5次中重度的前庭症状发作，持续5 min～72 h；②VM诊断条件②和③中仅符合1项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状)；③难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。

VNG检测：采用红外眼震记录仪(型号：CHART VNG)检测并分析眼震。研究对象在暗室内佩戴眼罩，定标后进行自发性眼震、扫视试验、平稳跟踪试验、凝视试验、视眼动试验及冷热试验等检查。检查前48 h内禁止饮酒、服用兴奋或抑制中枢神经系统的药物，同时确保检查对象无检查相关禁忌证。

VNG结果判定标准[4]：自发性眼震试验：无眼震或仅有慢相角速度SPV＜6/s的眼震正常，SPV＞6/s异常。扫视试验：正常眼动迅速、准确，偶有过冲或欠冲(连续扫视5个周期，出现＜3次过冲或欠冲波形)即眼动轨迹及靶点移动轨迹一致程度70%～115%，在该范围之外视为异常；峰速度下降或单侧潜伏期延长视为异常。凝视试验：任何凝视眼位均未出现眼震或仅有SPV＜6/s的眼震正常。平稳跟踪试验：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅰ、Ⅱ正常，前者为光滑正弦曲线，后者为光滑正弦曲线上附少量的阶梯状扫视波；Ⅲ、Ⅳ型异常，前者曲线不光滑，为多个扫视波叠加其上，呈阶梯状，后者曲线波形完全紊乱。视动试验：单侧或双侧眼震强度减弱为异常。冷热试验：可评定单侧水平半规管功能，正常为双侧冷热反应适当，大致对称相等，异常为半规管反应减弱、半规管轻瘫值CP＞25%、固视指数FI＞60%。

统计学处理：采用SPSS 19.0进行数据分析。两组间比较定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

VM患者组与健康成人组的VNG结果中，自发性眼震试验和凝视试验两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；扫视试验、平稳跟踪试验、视动试验及冷热试验VM患者的异常率显著高于健康成人，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

VM是一种与偏头痛相关的自发性、复发性眩晕疾病，发病率高，但诊出率较低。目前VM发病机制尚不明确，主要有皮质扩散抑制、三叉血管系统激活、血浆外渗、神经介质释放、血管痉挛等[5]。VM诊断主要依靠患者的头痛和头晕病史，缺少特异性的检查及诊断方法。近年来，随着前庭眼动生理机制研究的不断深入，VNG的出现及其临床应用，极大地推动了眩晕诊断水平的提高。VM患者的前庭症状可发生于任何年龄段，临床查体可见眼震[6]，通过VNG检查可以对VM患者的前庭功能进行评估。

借助VNG测试可以评估视动系统功能和视前庭系统功能，从而反映周围性和中枢性前庭系统功能，同时为前庭系统病变定位提供依据。VNG检查项目中扫视试验、凝视试验、视动试验、平稳跟踪试验属于中枢性视动系统检查，反映中枢前庭功能，通过上述试验可有效反映包含大脑皮层、脑干、小脑及前庭中枢神经系统的病变情况，鉴别周围性与中枢性前庭病变。而冷热试验检测外周前庭功能，主要反映半规管的功能状态。本研究对VM患者组与健康成人组分别进行VNG检查，发现自发性眼震试验和凝视试验两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而扫视试验(26.7%VS 4.0%)、平稳跟踪试验(30.0%VS 8.0%)、视动试验(33.3%VS 4.0%)及冷热试验(36.7%VS 8.0%)表明VM患者的异常率显著高于健康成人，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。至今，关于VM的病理生理机制尚不清楚，基于偏头痛的发病机制，一些学者提出了多种假说[7]，但普遍地认为前庭中枢缺陷和前庭周围缺陷均发挥着重要作用。本研究中VM患者在视动系统的异常可能与皮质及脑干部位的扩散性抑制及局部血流量减少有关[8]，而冷热试验的异常反映VM患者的外周前庭功能减退，可能与其发病时内听动脉痉挛相关。

表1 观察组与对照组的眼震视图结果比较[n(%)]

综上所述，VNG作为一种简单、无创的前庭功能评估方式，能检测VM患者中枢及周围前庭功能的病变。因此，VNG的定性定量分析，可为VM患者的前庭功能评估提供依据，有助于提高VM的诊断，具有十分重要的临床应用价值。