血栓弹力图检测分析

普永冰 张莉 夏彩艳(通讯作者)

653100玉溪市中医医院

血栓弹力图可以对患者凝血因子、PLT功能和纤维蛋白溶解等情况及其相互作用进行综合评估和较全面检测，这是因为其能较完整地监测全血样本从开始凝血、形成血凝块到纤维蛋白溶解的全过程。TEG试验是动态监测血液凝固及纤溶过程，能对凝血过程中各部分的作用及其相互联系进行完整表达，提示患者的真实凝血情况。因此，本文对普通TEG检测患者进行分析探讨如下。

资料与方法

进行血栓弹力图检测分析的人群456例，年龄15～90岁。

标本要求：①采血方式：静脉采血。避免从留置针及输液侧肢体采血，这是为了防止肝素及输入液体等因素干扰。采血后对样本进行轻轻摇匀，避免剧烈反复震荡。②采血管：普通TEG(蓝帽枸橼酸抗凝)采血量应严格按照采血管刻度要求进行采集。③采血后将血样置于室温下，确保2 h内进行检测，以防止检验结果出现偏差。④采血时间不受限制。

试剂与仪器：①试剂：活化凝血检测试剂盒(凝固法)。②仪器：血栓弹力图仪。

统计学分析。

结 果

对456例年龄15～90岁的患者检测的血栓弹力图结果进行分析，对血栓弹力图主要图像含义、参考范围和临床意义进行了解，见表1。

456例血栓弹力图检测结果，见表2。

讨 论

血栓弹力图新技术是用微量全血检测血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，是和目前常规凝血试验检测方法完全不同的新方法。由于TEG能对全血样本全过程进行较完整地监测，能科学地为临床提供患者真实血液成分变化情况，及时动态地观察血小板、纤溶系统、凝血因子、纤维蛋白原和其他细胞成分间的相互作用等情况。实时为患者的治疗提供科学依据，改进治疗方案。

本次检测统计情况，R↓89例，MA↑31例，K↑a↓15例，R↓MA↑6例，K↑a↓MA↓5例，R↓K↓a↑MA↑5例，R↑K↑a↓3例，R↓K↓a↑2例。正常300例。456例患者，从送检科室看标本分布情况：脑病科91例，心病科161例、外一科70例，外二科131例，妇产科2例，急诊重症科1例。说明临床科室对血栓弹力图检测的需求。它能提示患者血液成分治疗的需要，使临床能及时根据缺什么补什么，以保障患者凝血功能的及时调整以达到相对稳定的状态。R、K、MA、a均正常，说明凝血功能正常。R值延长，提示抗凝药物过量或凝血功能低下，排除肝素等抗凝药物的影响，可考虑输注新鲜冰冻血浆。R值缩短，提示凝血因子功能亢进，需进行抗凝处理，如使用肝素等。凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反映凝血全貌。MA值的变化与血小板和纤维蛋白原相关，其中血小板占主导作用，约80%，纤维蛋白原约20%。如果是血小板的数量或质量出现异常都会影响MA值。MA值增大，提示血小板功能亢进，可进行抗血小板治疗。MA值减小，提示血小板数量减少或功能降低，可考虑输注血小板制剂。LY30＞7.5%，CI≤1，提示原发性纤溶亢进。LY30＞7.5%，CI＞3，提示继发性纤溶亢进。原发性纤溶亢进或溶栓治疗后，处理是抗纤溶处理，如使用肝素等。k↑a↓，提示纤维蛋白水平低。k↓a↑，提示纤维蛋白水平高。在心脑血管疾病、急性缺血综合征中纤维蛋白原与血栓的研究表明，血浆纤维蛋白原水平是独立的危险因素，其水平在有冠状动脉阻塞病的患者中较高，心肌梗死的范围也与其增加程度密切相关。

根据血液流变学的变化：血液在血管内的流动和变形，我们称之血液流变，中老年人血液流变的不利变化包括不易通过微小的血管，降低的红细胞和白细胞的变形能力，全血及血浆黏度增加，血小板的聚集功能增加易于形成血栓等改变。如高黏血症是由于1种或几种血液黏稠因子升高，使血液过度黏稠、缓慢，导致不畅的微循环血流，增大的循环阻力，以血液流变学参数异常为特点的临床病理综合征。另外，当血液中含较多如附着于血管壁内又脱落的类脂质等、脱落的上皮细胞的异物时，在异物周围有纤维蛋白和血小板的聚集，并将它们包裹起来，因此血栓便容易形成，而对血液正常运行速度产生影响，加重血液的黏稠度。所以开展并加强对中老年人的血栓弹力图检测临床意义重大。

表1 血栓弹力图主要指标含义、参考范围和临床意义

总之，开展血栓弹力图的检测，不仅可以判断患者的凝血全貌，而且能指导成分输血，判断肝素疗效，评估抗血小板用药效果，诊断纤溶亢进，对体内的高凝状态进行监测等，对患者有着重要的临床意义，从而更好地指导临床医师更加合理的选择诊疗方案，及时科学地进行对症治疗。

表2 456例血栓弹力图检测结果