乳腺癌患者艾森克气质特征相关因素分析

闫巍巍 高建军（通信作者）

116021 锦州医科大学中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院研究生培养基地，辽宁 大连

乳腺癌是乳腺恶性肿瘤的主要组成部分，占乳腺恶性肿瘤的98%。2020年乳腺癌发病占比为11.7%，新发病数约230 万，首次超越肺癌（11.4%）位居第一。2020年因乳腺癌死亡的人数为68.5 万。这意味着，每4 个女性癌症患者中，有1 人患乳腺癌；每6 个癌因死亡的女性患者中，有1 人是乳腺癌导致的[1]。毋庸置疑，对乳腺癌的研究，女性将是极大的受益者，同时将为社会减少极大的经济负担。

目前在趋化因子、基因、辅助检查、中医等各个维度的大量研究使人们对乳腺癌的了解愈来愈多，乳腺癌的治疗方式已经得到了快速发展，极大地延长了患者的生存率，提高了患者的生存质量[2-5]。心理因素的研究有望为乳腺癌研究提供新的思路。

恶性肿瘤的发生被认为与心理特征中的性格有密切的关系。甚至早在1996年就有学者提出“癌症性格”，认为该类性格的人群，其性格特点会导致患癌症的发生概率极大增加[6]。国外学者经过16年的研究，证实肿瘤与某些人格特征存在联系[7]。心理学上的“人格”，分为两部分：人格倾向性和人格特征。人格特征又分为气质、能力以及性格三部分。其中气质是一个人生来就有的典型的、稳定的心理上的动力特征。研究表明个体个性的差异，可导致其生活或行为方式的差异，随后通过下丘脑-垂体-肾上腺轴引起内分泌系统、免疫系统的改变，导致细胞发生癌变。心理与乳腺癌的关系得到了众多学者的关注，但关于个性与乳腺癌的课题却鲜少有人涉猎。本研究对乳腺癌患者的人格特征进行调查，以期探讨人格与乳腺癌的关系，为乳腺癌的预防控制提供一定的新观点和新思路。

资料与方法

选取2020年9月-2021年1月在北部战区总医院普外科住院的女性乳腺癌患者51 例，作为病例组；选取同期在该院体检中心进行体检的健康女性50例，作为对照组。病例组患者年龄31～74 岁，平均（56.20±9.84）岁。对 照 组年 龄29～72 岁，平 均（54.76±9.87）岁。使用修订版艾森克人格问卷简式量表（EPQ-RS）调查两组气质特征。调查时，病例组患者未知晓肿物良恶性，在入院之后且手术之前，两组女性患者在性别、年龄、职业、体重指数（BMI）、肿瘤家族史、初潮年龄、闭经史、吸烟史、饮酒史方面相匹配。

纳入标准：①年龄≥16 岁；②阅读沟通能力良好；③知情同意，并且可独立完成调查问卷。

乳腺癌患者纳入标准：细胞学或病理学确诊为乳腺癌。

对照组（同期体检的健康女性）的纳入标准：未患乳腺良性肿物、乳腺癌等乳腺疾病及其他类型肿瘤，无重要脏器疾病。方法：采用钱铭怡等修订的EPQ-RS，该表共分4 个部分，包括①P：也称倔强性，用于调查受试者合群性的强弱。②E：反映中枢神经系统兴奋性的高低，用于调查受试者倾向于内向还是外向。③N：反映植物神经系统稳定性的高低，用来表示情绪的稳定性，情绪反应的敏感性。④L：是问卷效度的检验标准。当L 得分T＞60分时，问卷真实性低，问卷予以剔除。其是否能作为人格特征在国内尚有争议。本研究认为其既能反映受试者的个性，又能反映问卷的真实性。各量表有12题，共48题。各量表进行比较时，通常将原始分换算为T 分进行比较，换算公式为T=50+10×（受试者原始分数-该人所在组的平均分数）/该人所在组的标准差[8]。各量表分数高低，代表相应的个性倾向。P 量表高分代表性格孤僻，待人处事较被动，难以适应环境，好攻击。P 量表低分代表合群，待人处事积极主动，容易适应环境，与人为善。E 量表高分代表外向，喜爱交，冒险，不爱独处，反应迅速，冲动。E 量表低分代表内向，好静，稳重，不善言辞，反应较慢。N 量表高分代表情绪不稳定，容易有较强的情绪反应，容易焦虑。N 量表低分代表情绪稳定，待人处事缺乏活力，不易产生焦虑抑郁。L 量表高分代表，为人处世中掩饰性越高，社会适应能力相对较强。L 量表低分代表为人处世较朴实、幼稚，社会适应能力较弱。本研究，两组L 量表T 分＞60 分的患者为0 例，表明测试结果均真实可信。

调查过程：在研究开始前，对调查人员进行相关培训，了解EPQ-RS的基本情况、作答要求等。经过相关培训的调查人员在进行艾森克问卷调查之前，对研究对象进行详细地解释，阐述本次研究的目的，征得患者的同意后，告知患者本问卷共48 题，每道问题只有“是”“否”两种回答，以“√”代表“是”，以“?”代表“否”依次作答，各题没有正确或错误答案，需按照自身情况尽快作答，不需过多思考。患者完成问卷后，由心理学专业人员或经过相关培训的专业人员对问卷结果进行分析。

统计学处理：数据通过SPSS 13.0 软件，对E、N、P、L四个量表分数进行数据分析。除病例组N量表符合正态分布，其余各量表原始分均不符合正态分布，所以各组数据以中位数（四分位间距）表示，采用wilcoxon检验，检验水准α取0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

女性乳腺癌患者与对照组EPQ-RS量表比较：乳腺癌患者N、L分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 女性乳腺癌患者与对照组EPQ-RS量表比较

讨 论

乳腺癌作为发病率最高的女性恶性肿瘤，受到医学界广泛的关注，其发病原因也在持续探究中。目前，医学界普遍认为乳腺癌的发生是多因素、多步骤的，是基因与环境交互作用的结果。针对各个环节的层层干预，能够有效控制乳腺癌的发生。对病因的研究，能够极大遏制乳腺癌发病率的上升，完善乳腺癌的防控治疗体系，对乳腺癌医疗事业的进步有重大的意义。

在新的医学模式下，人们对心理的关注度逐渐增加。众多研究也多角度多维度地解释了心理与疾病的密切关系。心理通过对神经、内分泌、免疫的系统性调控，对机体产生不同程度的影响，对疾病的发生造成相应的影响。同时，疾病的发生发展也反过来对心理产生相应的影响。两者相互作用，加之内外环境的影响，使机体呈现或健康或疾病的状态。“气质”一说早在公元前5 世纪就已被提出，艾森克人格即由此衍生而来。气质是一个人稳定的特征，不同的气质表现出相对应且固定的行为模式。固定的行为方式产生的影响逐渐积累，达到一定的程度即会产生效应，可能导致疾病发生。同时，不同的气质会采取相对固定的不同的情绪表达方式，同样的，通过对大脑神经、内分泌器官等的控制从而对内环境里的激素、细胞等产生影响，进而导致不同疾病的发生、发展。

本研究结果显示，乳腺癌患者的高L分，说明其内心真实情绪容易加以掩盖，内心真实的情绪需求可能无法直接表达出来，导致需求不容易被了解和满足。从而产生负面情绪，促使乳腺癌的发生。乳腺癌患者高N分特征，说明其情绪不稳定，敏感。该气质特征易产生焦虑、抑郁等负面情绪。在高L分导致负面情绪的基础上，产生更多的负面情绪，通过神经、免疫、内分泌系统调节，导致免疫细胞、肿瘤杀伤细胞的减少，提高了乳腺癌罹患的可能性[9]。另一方面，面对负面情绪，如若采取消极应对方式，如吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良的生活习惯可增加罹患乳腺癌的可能。

虽然患者无法改变其气质，但是可以通过EPQ-RS 筛查出高N 分、高L 分特征的人群，对其进行锁定，适当增加对该人群的筛查频率，以期早发现、早治疗。对于临床工作者，对其予以更高的重视，及时对其进行相关的健康宣教，利于患者早期发现。已患病的该人群患者，对其负面情绪和不良的行为予以充分的理解，主动沟通。在必要时候，可以进行专业的心理治疗。魏广兴等认为[10]，在手术、化疗等常规治疗的基础上，辅助以心理治疗可明显改善焦虑、抑郁。乳腺癌目前主要的治疗手段是手术+化疗，其产生的术后疼痛、上肢水肿，化疗后呕吐、疼痛、脱发等不良反应会增加患者负面情绪的产生。该人群的人格特征可能导致依从性不高，不良反应的发生还会降低本来就较低的依从性。对患者的配偶及其他家庭成员予以心理卫生教育，帮助其构建有效的支持系统。有文献表明，这样有利于提高依从性及其疾病的控制，减少不良预后的可能性，提高生存质量[11]。本研究的乳腺癌患者具有高N分的特征，与昊小香等的研究相符[12]，但不具有其高E分的结论。由于本研究样本量较少，收集方式不属于随机抽样，且受时间、地域等因素的限制，可能造成差异，对乳腺癌发生，只具有一定的参考意义。