前列地尔+厄贝沙坦对慢性肾小球肾炎蛋白尿及临床疗效的影响分析

孙银花

433200 洪湖市人民医院肾病呼吸风湿科，湖北荆州

慢性肾小球肾炎是常见病，会影响身心健康。部分患者会出现水肿、腰酸、泡沫尿、高血压等症状，查尿常规会出现血尿、蛋白尿等表现[1]。特别是蛋白尿，当患者出现长时间的蛋白尿，会影响肾小球的滤过功能，导致肾小管出现程度不一的损伤，同时还会造成肾小球出现程度不一的硬化[2]。慢性肾小球肾炎发病较慢，早期症状与表现不明显，因病情的进展，会出现蛋白尿表现，如不及时给予有效的治疗，会损伤机体的肾小球功能，导致其出现不可逆的肾小球硬化，甚至出现尿毒症，影响疗效[3]。因此，需要配合有效的治疗方案。目前，临床在慢性肾小球肾炎蛋白尿治疗时，应用前列地尔、厄贝沙坦联合治疗方案，获得了较佳的治疗效果。本研究为了论证此疗效，特选取慢性肾小球肾炎蛋白质患者60 例，探析应用前列地尔+厄贝沙坦的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

纳入时段为2018年1月-2021年2月，纳入对象为本院收治的60 例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者，将其按治疗形式分为两组。30 例对照组患者中包括男19 例，女11 例；年龄22～70 岁，平均（46.71±11.50）岁；病程1～14岁，平均（7.64±1.55）年。30例试验组患者中包括男20例，女10例；年龄21～72岁，平均（47.54±11.68）岁；病程1～15年，平均（7.85±1.63）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经相关检查，确诊病情者；②出现一定的临床表现（高血压、蛋白尿、水肿）者；③可以正确交流者；④患者与家属均知情，并签署了同意书者。

排除标准：①糖尿病肾病；②其他病因引发的肾炎；③心功能、肝肺功能障碍；④传染性疾病；⑤肿瘤；⑥6个月内出应用过药物治疗。

方法：在明确患者病情后，要求患者保持低脂、低蛋白饮食，实现改善酸碱平衡的目的，纠正水电解质，口服至灵胶囊750 mg，3 次/d。①对照组给予厄贝沙坦治疗，口服，150 mg/次，1次/d，治疗6周为1个周期。②试验组给予前列地尔+厄贝沙坦治疗：前列地尔静脉滴注，在100 mL的氯化钠溶液（0.9%）中加入前列地尔10μg，给药1次/d，用药6周为1个周期。

观察指标：就两组的临床疗效、症状改善时间、住院时间、肾功能、炎性因子水平及不良反应发生率施以对比分析。⑴疗效判定标准：①显效：肾功能已恢复至正常状态，24 h尿蛋白低于200 mg，镜检下未发现红细胞；②有效：肾功能未出现异常，24 h尿蛋白下降幅度超过50%，镜检下发现低于3 个红细胞；③无效：症状、肾功能、红细胞数量均无变化[4]。总有效率=100%-无效率。⑵由护理人员对症状改善及住院时间进行统计，即包括四肢无力、水肿、腰酸、头痛等缓解时间进行对比。⑶肾功能指标：包括尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白、尿红细胞计数（URBC）。应用全自动的生化分析仪，对以上指标进行监测[5]。⑷炎性因子指标：包括C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6。抽取患者静脉血，用免疫比浊法检测C反应蛋白，用酶联免疫吸附法检测其余2 个指标[6]。⑸不良反应：包括皮疹、头晕、恶心。

统计学方法：数据采用SPSS 26.0 软件分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组无效1例、有效9例、显效20例，治疗总效率为96.7%；对照组无效8 例、有效8 例、显效14 例，治疗总效率为73.7%。组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者症状改善及住院时间比较：试验组四肢无力、水肿、腰酸、头痛症状改善时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状改善及住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者症状改善及住院时间比较（±s，d）

组别 n 四肢无力 水肿 腰酸 头痛 住院时间试验组 30 11.1±0.2 11.1±0.3 14.1±1.5 8.1±1.4 17.8±3.6对照组 30 16.1±1.5 16.2±1.5 24.0±2.2 12.3±2.3 22.8±3.1 t 18.097 3 18.260 9 20.364 5 8.543 6 5.764 5 P 0.000 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者肾功能指标水平比较：试验组治疗后BUN、SCr、24 h尿蛋白、URBC等肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肾功能指标水平比较（±s）

表2 两组患者肾功能指标水平比较（±s）

组别 n BUN（mmol/L） SCr（umol/L） 24 h尿蛋白（g） URBC（个）试验组 30 治疗前 29.5±4.5 184.5±29.5 2.6±0.8 28.5±5.5治疗后 9.3±3.0 50.6±21.9 0.8±0.4 12.5±4.0对照组 30 治疗前 30.1±5.0 184.5±28.8 2.5±0.8 29.1±6.1治疗后 16.5±4.0 90.5±17.5 1.3±0.7 20.5±3.3 t 治疗后组间 7.887 2 7.795 8 3.396 8 8.450 0 P 治疗后组间 0.000 0 0.000 0 0.001 2 0.000 0

两组患者炎性因子水平比较：试验组治疗后C反应蛋白、TNF-α、白介素-6 等炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

组别 n C反应蛋白（mg/L） TNF-α（mg/L） 白介素-6（mg/L）试验组 30 治疗前 16.5±3.1 14.5±2.0 11.4±2.2治疗后 6.0±2.1 7.1±1.7 5.7±1.8对照组 30 治疗前 16.6±2.8 13.9±2.7 12.0±2.5治疗后 10.5±2.6 11.0±2.1 8.8±1.7 t 治疗后两组 7.243 6 7.906 1 6.857 9 P 治疗后两组 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者不良反应发生率比较：试验组皮疹、头晕各1例，发生率为6.7%；对照组皮疹、头晕、恶心各1 例，发生率为10.0%。组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

慢性肾小球肾炎是肾内科最常见的一种疾病，具有较高的发病率，且对肾脏功能的影响较大，通过尿液检查，即可以发现异常，如24 h尿蛋白定量上升，红细胞上升等症状，患者此时会出现一系列相关表现，如头痛、血尿、蛋白尿、腰酸背痛、四肢乏力、眩晕等，甚至还会有部分患者出现血压上升、水肿等，其中典型症状以蛋白尿为主要的特征，当患者长时间处于蛋白尿状态下时会导致脂质的代谢功能出现异常，损伤肾小管间质，引发肾小球硬化，影响慢性肾小球炎的治疗、预后，同时还会激活各种细胞因子的同时释放，使得肾小球膜细胞出现异常的增生，增加细胞外基质的分泌，减少肾小球的过滤面积，使其代偿功能出现增生，蛋白尿的增加会加重肾小管的损伤情况，形成相应的恶性循环，加快病情的进展[7]。此疾病的发病早期，会出现肾单位减少、尿蛋白上升，随着病情的发展，到后期时，患者机体内的血肌酐、血尿素氮会明显上升，严重时还会引发肾脏衰竭。因此，在此病症的治疗中，实施针对性治疗，通过及时纠正肾功能紊乱症状、减少尿蛋白数、改善肾功能为主要治疗原则，以此来提高治疗效果。

研究表明，如慢性肾小球肾炎治疗不及时，尿检会出现持续性的异常状况，会损害肾功能。目前，慢性肾小球肾炎蛋白尿应用前列地尔+厄贝沙坦治疗，取得了一定的效果。前列地尔是脂微球载体的抑制药物，也是前列腺素，含有天然成分，可以改善血管刺激感，有助于提升疗效；同时此药物还可以平衡平滑肌、系膜细胞，对血管起到扩张作用，改善肾脏组织的微循环，降低血管阻力，增加肾脏的血流量，控制蛋白尿的含量；患者在服用此药物后，不仅会降低尿蛋白的定量，还能增强肾功能，有助于预防末期肾衰竭的出现，预防并发症；此外，前列地尔还能抑制血栓的形成与血小板的聚集，有效保护肾脏的血供。厄贝沙坦是血管紧张素，可以阻断受体，抑制血管紧张素的活性，改善肾小球的血液动力学指标水平，降低其压力，控制肾小球系膜的病变速度，降低蛋白尿水平；且患者在应用此药物治疗后，可以有效控制交感神经的活性，改善肾小球滤过膜的作用，及时控制肾小球高滤过，改善肥大的肾小球部位，用于肾小球肾炎的治疗中，不仅能抑制尿蛋白的生成，还能减轻对肾功能的损伤。将以上两种药物联合，可改善肾功能、降低炎性因子水平，提高治疗效果。

综上所述，为提高慢性肾小球肾炎蛋白尿的治疗效果，采用前列地尔+厄贝沙坦治疗的效果显著，值得推广。