射频消融联合臭氧消融在改善颈椎疼痛中的有效性分析

马学龙

041000 临汾段氏正骨微创医院外科，山西临汾

作为常见临床病症，颈椎疼痛的发生与颈椎疾病有关，包括颈椎病，如椎管狭窄症、颈间盘突出症等，初期表现为疼痛，随着病情进展，疼痛加剧，影响正常活动，进而降低生活质量[1-2]。所以，加强重视颈椎疼痛的临床治疗是十分必要的。随着人们对颈椎疼痛生理病理特点认识程度的加深，再加上相关治疗经验的不断总结，发现射频消融、臭氧消融的使用可取得良好的治疗效果，减轻疼痛症状，促进功能恢复，优化生活质量，同时还能为患者临床治疗安全提供有力保障[3-4]。为此，本文选择我院2019年2月-2021年2月收治的76 例颈椎疼痛患者作为研究对象，分组开展研究，发现射频消融、臭氧消融的联合使用效果较单一臭氧消融疗法高，可帮助患者早日摆脱疾病困扰，恢复正常生活、工作，现报告如下。

资料与方法

2019年2月-2021年2月收治颈椎疼痛患者76例，随机分为两组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄28～70 岁，平均（55.61±10.19）岁；病因为椎管狭窄症13 例、颈间盘突出症20 例、其他5 例。研究组男22 例，女16 例；年龄30～70 岁，平均（57.01±11.13）岁；病因为椎管狭窄症14 例、颈间盘突出症18例、其他6例。本研究经过医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①理解、沟通等能力正常，依从性良好；②常规治疗效果不明显；③椎管狭窄症、颈间盘突出症等颈椎疾病所致颈椎疼痛；④患者知晓研究内容，自愿参与。

排除标准：①合并认知障碍、心理疾患、恶性肿瘤、肝肾功能不全等；②先天性脊柱畸形；③研究途中因自身原因而主动退出。

方法：术前检查：入院后，进行常规检查（CT检查、心电图、血尿常规、凝血四项、生化检验、颈椎间盘MRI、颈椎正侧位片、传染病八项），及时排除其他疾病，制定治疗方案。操作：⑴对照组进行臭氧消融：①仰卧位，暴露颈椎，明确疼痛处，常规消毒，局麻；②在C 型臂X 线机透视下明确穿刺针部位，待刺入成功，拔出针芯，缓慢注入60 μg/mL 臭氧2～5 mL；③拔针，贴敷穿刺点。⑵研究组联合使用射频消融与臭氧消融（做法与对照组相同）：其中射频消融操作步骤如下：①仰卧位，取一软枕垫于颈后下方，使颈椎呈过曲位；②C型臂正侧位透视，定位责任椎间盘；术者左手示指、中指分离颈动脉鞘、气管之间间隙，右手持5 mL注射器注射1%利多卡因约5 mL，局部浸润麻醉穿刺点、椎前筋膜；射频套管针依次穿入病变椎间盘，C 型臂下调整穿刺针（正位透视针尖位于棘突中点，侧位透视位于椎间盘后缘）；拔出穿刺针芯，置入专用射频热凝电极套管针，连接射频消融主机，确定效果满意，分别给予70°、80°、90°三档，1min为1个周期，行4个周期消融，注入浓度50 的臭氧各2 mL；术毕，拔出穿刺针，按压针孔10 min，无出血，无菌敷贴覆盖穿刺点，颈托固定。术后处理：术后按照医嘱进行抗生素治疗，连用3 d；术后3 h后，鼓励患者下床站立。

观察指标：①疼痛症状、颈椎功能：对两组患者治疗前后疼痛症状、颈椎功能进行比较、分析，工具分别为视觉模拟评分法（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）[5]，其中VAS 总评分为10 分，分值越高，疼痛越重；NDI 评分量表共10 个项目，按照0～5 分评分制进行计算，分值越高，颈椎功能障碍越重。②生活质量评分[6]：对两组患者进行为期6个月的随访观察，统计、比较其生活质量，工具为生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），其包括4个维度（物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能），74 个条目，计分范围80～400分，即评分越高，生活质量越好。

统计学方法：数据采用SPSS 25.0软件分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后疼痛评分、颈椎功能评分比较：两组治疗前VAS评分、NDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS评分、NDI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分、颈椎功能比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS评分、颈椎功能比较（±s，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05

组别 n VAS评分 NDI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 5.37±2.21 3.11±1.03# 40.21±5.11 25.39±4.20#研究组 38 5.97±2.47 2.00±0.51# 41.13±4.09 18.20±2.13#t 1.116 5.953 0.866 9.412 P 0.268 ＜0.001 0.389 ＜0.001

两组患者生活质量评分比较：研究组GQOLI-74总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别 n GQOLI-74总评分对照组 38 243.51±12.09研究组 38 325.39±20.17 t 21.464 P＜0.001

讨 论

颈椎疾病导致的颈椎疼痛容易加重患者不适感，甚至限制其日常行为活动，降低生活质量。所以，如何改善颈椎疼痛已成为保证患者身心健康发展的关键所在。

射频消融作为微创技术之一，通过低温等离子射频能量作用，以较低温度切除组织，以达到保护组织，减轻患者痛苦及缩短康复周期等目的[7]。近些年，该技术已广泛用于耳鼻喉科、脊柱外科，且取得理想的效果。临床实践发现，低频消融具有风险小、无痛、治疗时间短、可保护正常组织器官、效率高、复发率低、间接组织损害较小、最小热渗透等特点，适用于治疗颈椎疾病[8]。臭氧，也称为超氧，作为一种强氧化剂，具有促进炎症过程消散、缓解疼痛等作用，被广泛用于治疗慢性溃疡性结肠炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、盆腔炎等疾病[9-10]。李国栋等人指出[11]，射频消融联合臭氧消融治疗效果较优，对于椎间盘退变性疾病患者而言，可提升其机体整体康复效果。董亚蓉就神经根型颈椎病患者开展研究，发现射频消融联合臭氧消融治疗方案对其病情恢复具有良好的改善作用[12]。结合上述报道成果，可知射频消融、臭氧消融的联合使用具有良好的协同作用。

本研究结果显示，治疗前，研究组VAS 评分、NDI评分与对照组相比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组VAS 评分、NDI 评分分别为（2.00±0.51）、（18.20±2.13）分，对照组VAS 评分、NDI 评分分别为（3.11±1.03）、（25.39±4.20）分，两组数据比较具有显著差异性（P＜0.05）；研 究 组GQOLI-74 总评分为（325.39±20.17）分，明显 高于对照组的（243.51±12.09）分，数据对比差异显著（P＜0.05）。在贾燕朴的研究中[13]，对100例颈椎间盘突出症的患者实施射频消融术联合臭氧进行治疗，患者治疗后1 周，1 个月，3 个月的VAS 疼痛评分分别为（4.6±1.2）、（2.1±0.6）分，均明显低于治疗前的（6.3±1.1）分，数据对比差异显著（P＜0.05），这与本文的研究结果类似。说明射频消融联合臭氧消融方案具有良好的近远期效果。现结合本文成果，分析该方案的作用价值，如下：射频消融可通过射频套针传导热能的生物学作用，消除机体炎性反应，促进微血管的再生、局部循环的改善、有害代谢物质的消除、疼痛的缓解，以达到“去痛致松、以松治痛”目的[14]。臭氧消融具有氧化（可使髓核内的蛋白多糖分子氧化，降低渗透压及椎间盘含水量，引起椎间盘变形，以减少突出的髓核对神经根的机械压迫）、消炎（刺激抗氧化酶，使其过度表达、促进免疫抑制细胞因子及拮抗炎性反应细胞因子的释放、促进血管扩张及炎症吸收）、镇痛（清除所致疼痛物质的氧自由基、刺激神经元释放镇痛物质等作用[15-16]。由此可见，射频消融联合臭氧消融适用于保守治疗效果不明显的颈椎疼痛患者。

综上所述，射频消融联合臭氧消融方案在颈椎疼痛治疗中的效果是值得肯定的，可减轻疼痛症状，促进颈椎功能的恢复及生活质量的改善，使患者早日回归社会。介于相关报较少，今后仍需继续探究射频消融与臭氧消融的联合应用效果，为其广泛运用提供丰富的理论支持。