经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生的临床研究

李忠 马金山 梁鲜辉

445700来凤县人民医院神经泌尿外科

前列腺增生(BPH)属于临床中较为常见的男性疾病，以老年人群居多，患者由于前列腺结构不断扩大，压迫尿道、膀胱，导致排尿不畅，从而引起尿频、尿急、排尿困难等症状[1]，若不及时治疗，可能引发尿潴留、膀胱炎，严重者可致肾积水、肾功能不良。随着我国社会步入老龄化[2]，前列腺增生的发病率逐渐上升，严重危害居民健康及患者生活质量。目前，BPH的常用手术方法有传统的前列腺剜除术和经过技术革新的双极等离子电切术[3]。本研究通过对比两种手术方法的优劣，为临床治疗提供指导，现报告如下。

资料与方法

选取2015年5月-2017年5月BPH患者80例，随机分为观察组与对照组，每组各40例，对照组患者年龄48～72岁，平均(61.78±13.64)岁；病程1～8年，平均(3.76±2.65)年。观察组患者年龄47～74岁，平均(63.21±12.76)岁；病程1.3～7年，平均(4.12±2.34)年。两组患者年龄、病程一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：两组患者在术前均进行常规检查，保持截石位，行硬膜外麻醉，在尿道直视下插入电切镜，观察膀胱颈口、尿道、输尿管以及精阜等情况，期间生理盐水持续灌注清洗，对照组患者采取经尿道剜切术，具体方法为将精阜选取作为远端标志，近端标志位于膀胱颈口，对右叶、左叶以及颈部等部位腺体依次进行切除，切口深度达包膜，并充分对膀胱内的腺体碎屑进行吸出，及时止血，留置尿管，以及在术后进行反复冲洗[4]。观察组患者采取经尿道双极等离子电切术，具体方法：设置仪器输出功率120～150 W，电凝功率90～150 W，术者先检查患者的精阜处，切开前列腺黏膜，经行观察后，拨出前列腺中叶，找寻间隙后将左侧叶及精阜切开，切除中叶，钝性剥离增生侧叶，切除膀胱颈口的腺体，吸出碎屑，止血，冲洗膀胱，还应及时修整患者前列腺尖以及电切创面，保持其平整性的同时清理创面碎块组织，缝合切口。两组患者术后均给予消炎及对症支持治疗，密切关注病情变化。

观察指标：⑴治疗有效率：①显效：患者临床症状及体征消失，前列腺恢复到正常大小，质地柔软；②有效：患者临床症状及体征有所改善，前列腺较前缩小，质地较前柔软；③无效：患者症状体征无明显改善，前列腺大小无明显缩小，质地无改变。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%；⑵手术及术后一般情况：包括术中出血量、手术时间、术后并发症发生例数(包括尿失禁、膀胱痉挛、继发性出血以及尿道狭窄等)、前列腺症状评分(IPSS)[5]、最大尿流率。

结 果

两组患者总有效率对比：观察组总有效率97.5%，对照组为82.5%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.671，P＜0.05)，见表1。

两组患者术中及术后情况对比：观察组患者手术出血量、手术时间、术后并发症发生率、IPSS指数优于对照组，最大尿流率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者总有效率对比(n)

表2 两组患者术中及术后情况对比(±s)

表2 两组患者术中及术后情况对比(±s)

组别 手术出血量 手术时间 并发症发生率 IPSS 最大尿流率(mL) (min) (%) 指数 (%)对照组 74.56±23.46 87.49±11.12 25.00 18.35±2.15 14.76±2.19观察组 45.39±13.48 61.23±9.25 7.5 13.87±1.19 20.32±3.13 χ2/t 12.453 19.136 6.241 4.320 6.320 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

目前，对于病情较轻的BPH患者，可以采用药物治疗，但病情较严重者，需采用手术治疗，常规治疗BPH的手术方式切口较大，出血量多，术后并发症较多，且易残留较多腺体，电流需通过人体，同时手术采用的冲洗液不能避免人体吸收，易发生电切综合征[6]，且有研究显示电切术易发生大出血[7]。近年来随着医疗技术与器材的发展，在电切术基础上进行改良，开展了双极等离子电切术，相比于传统的剜切术及电切术具有更明显的优势，由于治疗过程中温度较低，避免了对患者膀胱或周围组织造成热损伤，且方便术中止血，预防继发性出血[8]，减轻手术创伤，改善尿道功能，对性功能影响较小，对前列腺包膜可以进行“被动保护”，减少并发症的发生率[9]。在本研究中，我们发现采用经尿道双极等离子电切术治疗BPH，相比于传统的剜切术，具有创口小、出血量少、手术时间短、并发症发生率低的优点，且能提高患者最大尿流量率，减少IPSS评分，有效率更高，这与临床上目前诸多研究相一致。但本手术方式可能会对膀胱颈的完整性造成破坏，使膀胱括约功能障碍，在手术操作中，要注意多保留膀胱颈内括约肌，减少逆行射精现象。