肺炎支原体感染诱发儿童支气管哮喘的临床分析

张杰 陈伟 张恩

445500湖北省恩施州宣恩县人民医院

肺炎支原体(MP)是呼吸道常见病原体，是诱发哮喘急性发作的常见危险因素[1]。为探讨MP感染诱发儿童支气管哮喘的临床特点，本文收集2016年5月-2018年5月治疗MP感染诱发儿童支气管哮喘的患儿100例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年5月收治MP感染诱发支气管哮喘患儿50例，男28例，女22例；年龄5～13岁，平均(7.4±2.3)岁；病程2～8个月，平均(3.3±1.1)个月。同时收集同期非MP诱发的儿童支气管哮喘患儿50例作为对照组，其中男27例，女23例；年龄5～13岁，平均(7.5±2.3)岁；病程2～8个月，平均(3.2±1.1)个月。

方法：所有患儿均进行影像学检查，如CT、胸部X线片等。试验室检查：患儿入院后抽取早晨空腹静脉血3 mL，进行MP-IgM检测，同时检查血常规、血生化指标。对MP-IgM阳性的患儿作为观察组，MP-IgM阴性的患儿作为对照组。对照组在止咳、吸氧、祛痰等常规治疗的基础上给予头孢曲松钠50 mg/kg+0.9%氯化钠注射液，1次/d，连续治疗1～2周。并给予雾化吸入治疗，布地奈德悬液(1 mg/次)，吸入用硫酸沙丁胺醇(2.5 mg/次)，溶于3 mL生理盐水，2次/d，氧驱动雾化，7 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上给予阿奇霉素10 mg/kg+0.9%氯化钠注射液，1次/d，连续治疗3 d，停药4 d后口服10 mg/kg阿奇霉素，1次/d，连续3 d，停药4 d为1个疗程。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(±s，d)

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(±s，d)

组别 退热时间 止咳时间 啰音消失时间 肺部阴影消失时间观察组 3.1±0.9 4.0±1.3 4.9±1.2 6.8±1.1对照组 4.5±1.0 5.4±1.2 6.9±1.6 9.8±2.5

结 果

临床表现：两组患儿均表现为肺部大量的哮鸣音，观察组发热22例，气促38例，胸闷13例，胸部X线片出现模糊阴影15例，肺部纹理增多35例。对照组发热8例，气促36例，胸闷12例，胸部X片出现模糊阴影13例，肺部纹理增多37例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患儿临床症状改善时间比较：观察组退热时间、止咳时间、啰音消失时间、肺部阴影消失时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

支气管哮喘是小儿常见的呼吸道疾病，在诱发哮喘发病的特征表现中，呼吸道感染是一个重要的原因，尤其是病毒及MP感染促使哮喘急性发作。日本上原和千叶良报告在MP流行年度喘息患儿中MP感染的发生率为20.65%～30%。郭章溉等监测哮喘患儿血清中，有21%患儿MP-IgM和 MP-IgE 抗体水平＞1：32，而对照组为阴性[2]。其发病机理可能是与对MP或其代谢产物的过敏反应有关，通过迟发型和速发型变态反应，引起哮喘速发相和迟发相反应，成年人对此不敏感，而对于小儿，慢性咳嗽与哮喘感染因素较为突出，主要表现为喘息、发热、胸闷等症状，与非MP诱发的哮喘比较有一定的差异，在CT扫描以及各种影像学检查中，发现肺部模糊阴影较多，是由于感染支原体后导致的支原体肺炎，继而诱发的哮喘，而非MP诱发的哮喘发热者较少，可能与过敏有关[3]。

MP因没有细胞壁，抗生素对其治疗无效，只能选择影响病原微生物蛋白合成的抗生素才有效果[4]，如大环内酯类抗生素，阿奇霉素即是其中的一种，因其独特的药物动力学作用使组织和细胞内浓度远高于细胞外浓度，且组织浓度降低缓慢，组织半衰期长达68 h，具有明显的抗生素后效应，每日仅需给药1次，连用3 d停药后其血清及组织浓度仍能预防病原体再生长，维持疗效达3～7 d。

头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，对肠杆菌科细菌有强大活性，对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。

布地奈德(BUN)是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素[5]。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。

沙丁胺醇为选择性β2-肾上腺受体激动剂，可激动支气管平滑肌β2受体，松弛支气管平滑肌，此外，还可以抑制组胺等过敏性介质释放，因此可解除支气管平滑肌痉挛。

MP感染诱发儿童支气管哮喘临床特点多样，阿奇霉素治疗MP诱发儿童支气管哮喘的效果显著，值得推广。