微创脊柱创伤手术对脊柱创伤患者的临床疗效研究

朱自强 王云清 李超 王建强

221000徐州医科大学第二附属医院骨科，江苏徐州

脊柱创伤通常情况下是因为在很多不同外界因素的作用下而造成不同程度的一种脊柱损伤性疾病，这类疾病的患者与脊柱的肿瘤或者是结核等骨性疾病所导致的脊柱不同程度损伤有着比较明显区别，尽管在临床的治疗过程中所使用的治疗方法有着较为明显区别，但是二者在临床治疗的目的上有着一个共同目标，那就是对脊柱的生理结构进行有效的重建，尽可能促进脊柱稳定性的恢复，进而保证脊柱的正常生理功能[1，2]。脊柱创伤在临床上是一种较为常见的脊柱外科疾病类型，此类患者一般情况下起病较为急骤，而且在疾病的进展上常较其他外科疾病变化迅速，如果不能及时进行治疗将有可能对患者的生活质量造成较为严重的不良影响[3]。就现在而言，我们对于此类患者的治疗手段基本包括手术治疗和非手术治疗两种[4]。随着医学科技快速的飞速发展，近年来，微创脊柱创伤手术在临床上得到较为广泛的应用。该手术治疗方式不仅可以治疗患者脊柱创伤，还能有效减少对患者生理的干扰。本研究探讨微创脊柱创伤手术对脊柱创伤患者的临床疗效，报告如下。

资料与方法

2013年9月-2016年7月收治脊柱创伤患者60例，随机分成对照组和研究组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄20～65岁，平均(47.2±3.7)岁；创伤原因：交通事故损伤16例，重物砸伤8例，其他损伤6例。研究组男16例，女14例；年龄20～70岁，平均(46.8±4.2)岁；交通事故损伤15例，重物砸伤6例，其他损伤9例。两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用常规脊柱创伤手术治疗：患者俯卧位，实施全身麻醉，在脊柱正中切口，将钉棒置入复位骨折断端。研究组采用微创脊柱创伤手术治疗：患者仰卧位，全麻，在C型臂机X线机的辅助下对患者椎弓根的外侧纵向切开，置入工作通道，拧入锥弓根螺钉，置入钉棒，复位骨折断端缝合切口。

观察指标：观察比较两组手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后疼痛评分及术后并发症。术后疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评估。

统计学方法：数据分析采用SPSS 19.0软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术情况比较：治疗后，研究组手术时间、术中出血量、平均住院时间和术后疼痛评分明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后并发症发生情况比较：两组患者分别进行相应的手术治疗后，研究组的切口感染、切口肿胀和神经损伤等并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

脊柱由33块椎骨构成，之间通过关节、韧带、椎间盘进行彼此连接，脊柱的上方连着颅骨、下方连着髋骨，其主要的生理作用是支撑气管、保护脊髓及内脏等[5]。脊柱创伤是一种骨科常见病，多数患者的病情都是相当复杂多变的，基本上手术治疗是较为主要的治疗手段[6]。脊柱创伤可以导致很多比较严重的不良后果，通常情况下会引起神经传输功能受到不同程度的损伤，严重者甚至会发生不能行走、大小便失禁等，如果受伤部位在颈部附近还可能导致高位截瘫甚至是死亡[7]。传统手术治疗方式的手术所用时间一般较长，且在手术治疗的过程中患者会有大量的失血，对患者造成的创伤比较大，患者术后身体的恢复速度也比较慢，甚至有一些个别的患者可能因不能承受如此重大的手术创伤机体功能明显降低而不能控制下肢或出现下肢血液阻塞性溃烂[8]。随着外科微创，技术的广泛应用，微创手术具有创伤小、痛苦轻，出血量少、术后恢复快的优势，有效缩短了患者的平均住院时间，促进了患者康复，明显改善了患者生活质量[9，10]，既往有不少的研究结果均显示微创手术治疗脊柱创伤的安全性和可行性是值得肯定的[11]。

本研究结果显示，治疗后研究组各项指标均优于对照组(P＜0.05)；研究组的切口感染、切口肿胀和神经损伤等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的手术时间短、术中出血量少、安全、有效，与传统手术相比其优势更加明显，值得临床推广应用。

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 平均住院时间(d) VAS评分(分)研究组 30 63.7±13.25 142.9±15.73 9.1±0.5 1.8±0.7对照组 30 105.3±16.48 315.3±21.54 14.2±1.8 5.7±1.1 t 67.346 98.658 19.579 28.735 p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n)