胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病的临床分析

夏阳 蒋艳秋

610051成都电子科技大学医院内科1

610081四川省林业中心医院呼吸科2

2型糖尿病多见于中老年人，偶见于幼儿，血浆胰岛素水平仅相对性降低，且在糖刺激后呈延迟释放，有时肥胖患者空腹血浆胰岛素基值可偏高，糖刺激后胰岛素亦可高于正常人，因此患者体内胰岛素是一种相对缺失状态，与遗传、环境、年龄、种族生活方式等均有关系[1]。西格列汀是治疗药物二肽基酶-4(DPP-4)抑制剂，通过提高胰高血糖样肽1水平发挥生理性降糖作用。本文选取2014年1月-2017年12月收治的使用胰岛素＞8个月的2型糖尿病患者70例，并且血糖控制不佳，随机分组，部分患者加用西格列汀治疗12周，观察患者的临床治疗效果，分析如下。

资料与方法

符合WHO(1999年)2型糖尿病诊断标准患者70例，且无心、脑、肾等严重并发症，单纯使用胰岛素控制血糖效果不佳，将上述患者随机分为治疗组和对照组，各35例。治疗组男20例，女15例；年龄34～76岁，平均(54.76±20.16)岁。对照组男19例，女16例；年龄33～72岁，平均(53.23±18.20)岁。两组年龄、身体状况以及病史等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

方法：两组均给予胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，治疗组加用西格列汀100 mg/d，治疗2个月，观察两组的治疗效果并比较。

观察指标和测定方法：观察治疗12周后两组的BMI、糖化血红蛋白(HBA1c)、空腹血糖(FBG)、2 h血糖(2 hPG)、日均胰岛素用量和低血糖反应。

结 果

两组治疗前后各指标情况比较，见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s)(n=35)

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s)(n=35)

组别 时间 BMI(kg/m2) HbA1c(%) FBG(mmol/L) 2 h BG(mmol/L) 胰岛素用量(mL) 低血糖反应(mmol/L)治疗组 治疗前 28.6±3.4 9.0±2.1 9.0±1.4 12.5±2.1 46.3±6.0 7治疗12周 28.2±2.8 6.0±1.4 6.8±1.2 7.8±1.7 31.7±5.4 -对照组 治疗前 28.5±2.5 8.8±2.2 9.0±1.6 12.4±2.4 45.5±6.4 2治疗12周 39.0±3.3 6.2±1.4 6.9±1.7 8.0±1.6 48.7±5.5 -

不良反应：低血糖是糖尿病中最常见的不良反应。治疗组发生率为5.7%，对照组为20%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，减少胰岛素用量或进食后，低血糖反应消失。

讨 论

GLP-1是目前所知最强的刺激胰岛素生成的激素。GLP-1可促进胰岛素基因转录，增加胰岛素的分泌，促进胰岛素β细胞的增殖，改善β细胞功能，并抑制α细胞分泌胰高血糖素[2]，从而降低HbA1C、FBG、2hPG。GLP-1还可以抑制食欲和摄食，延缓胃内容物排空及降低BMI。体内GLP-1半衰期短，极易被DPP-4降解而失活；西格列汀作为一种竞争性DPP-4抑制剂，可抑制DPP-4活性，增加生理性DLP-1活性和作用，发挥降糖作用[3]。使用西格列汀后可明显降低FBG、2 hPG、HbA1C、胰岛素用量。此外，西格列汀药物耐受性好，每天仅给药1次，不良反应少。

另外，从两组对比中可以观察到，对照组虽然加大剂量可以达到治疗组相同的效果，但是低血糖发生率有明显增加，差异具有统计学意义。因此，胰岛素与西格列汀联合治疗2型糖尿病服药方式相对简单安全，血糖控制良好，低血糖发生率低，值得临床推广。