白药膏在原发性肘关节骨性关节炎中的应用

梁庆华 卓映宏(通讯作者) 章晓云 黄露瑶 唐瑜佩 陈跃平 龙飞攀

530011广西中医药大学附属瑞康医院骨科，广西南宁1

530000广西中医药大学，广西南宁2

肘关节骨性关节炎是发生在肘关节的一种以关节软骨破坏、退变以及关节周围骨质增生为主要特征的疾病，其主要临床症状为肘关节的疼痛及活动受限，严重时将影响患者的生活质量[1]。目前治疗肘关节骨性关节炎的主要方法包括手术治疗及中药外敷治疗，前者存在一定手术风险，且费用较高，疗效不确切，常给患者带来较重的经济负担[2]，后者操作简单，费用低廉，且风险较低值得推广。采用自制白药膏治疗38例原发性肘关节骨性关节炎患者取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治原发性肘关节骨性关节炎患者38例，行白药膏外敷治疗。其中男20例，女18例；年龄41～85岁，平均58.71岁；左侧15例，右侧23例；发病时间14～60 d，平均36 d。所有患者治疗前均有疼痛及肘关节屈伸活动受限，疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分。肘关节功能采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)[3]，其中＜60分18例，60～74分15例，75～89分5例。肘关节屈曲功能≤30°9例，30°＜屈曲功能≤60°24例，屈曲功能＞60°5例。

纳入标准：①经影像学检查符合肘关节骨性关节炎诊断标准；②无明显外伤史或手术史患者；③未接受任何治疗且无自行服用止痛药的患者；④同意使用白药膏且无药物过敏者。

排除标准：①风湿或类风湿关节炎患者；②排除结核及急性细菌感染患者；③肘关节严重畸形患者；④有明显外伤及手术史患者；⑤无法配合治疗者。

治疗方法：使用本院自制白药膏，其组成主要包括生石膏、花生油、凡士林、冰片等，将药物均匀涂于厚约2 mm的无菌棉垫上，使用医用胶带将其包敷于患肢肘关节处，外敷1次/d，12 h/次。治疗2周后对患者重新进行疼痛评分以及肘关节功能评分。患者出院后继续予白药膏外敷2周，所有患者均在治疗1个月、3个月后进行随访。

结 果

治疗2周后患者MEPS功能评分＞90分8例，75～90分11例，60～74分9例，＜60分10例。治疗1个月后＞90分25例，75～90分 5例，60～74分 5例，＜60分3例。停止治疗3个月后回访，＞90分28例，75～90分5例，60～74分3例，＜60分2例。患者治疗2周、1个月以及治疗后第3个月患者VAS评分及MEPS评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.001)；治疗1个月患者VAS评分及MEPS评分与治疗后3个月比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1个月后与之治疗后第3个月相比，VAS评分P=0.195＞0.05， MEPS 评 分 P=0.384＞0.05，因此两组间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 治疗前后患者VAS评分及MEPS评分(±s)

表1 治疗前后患者VAS评分及MEPS评分(±s)

时间 MEPS VAS治疗前 65.66±10.90 4.65±2.08治疗2周 73.29±14.12 3.26±2.59治疗1个月 85.74±13.43 1.66±2.45治疗后第3个月 88.24±11.15 0.97±1.99 F 27.59 19.78 P＜0.001 ＜0.001

讨 论

肘关节骨性关节炎主要表现为肘关节疼痛，活动受限，它的发病原因包括骨关节炎、晶体性关节炎、类风湿关节炎及创伤性关节炎等[4]。目前对该病的治疗方式根据病程的不同常常采取改变生活方式、口服药物治疗、局部理疗及手术治疗，其主要目的为减缓疼痛与改善关节功能[5]。手术治疗风险较高，费用昂贵，且技术要求严格，往往给患者造成较大的心理及经济负担，对于这个方面来说，中医学在治疗原发性肘关节骨性关节炎上具有一定的优势。

中医认为肘关节骨性关节炎属于“骨痹”范畴，《素问》中也明确指出该病的病因病机为经络闭阻，气血不畅，瘀血痰浊阻滞经络日久而关节疼痛、屈伸不利[6-7]。白药膏中主要成分为生石膏、花生油、凡士林、冰片等。其中生石膏辛、甘、大寒，有活血化瘀，软坚散结之功效[8]；冰片辛、苦、微寒，其能清热止痛，外用能有效缓解疼痛；花生油及凡士林辅以成型，因此，白药膏能有效缓解肘关节骨性关节炎所产生的疼痛，辅助患者进行功能锻炼，加快康复。

本研究显示，白药膏外敷用于治疗原发性肘关节骨性关节炎患者治疗前与治疗2周、1个月及治疗后3个月患者疼痛指数(VAS)及肘关节功能评分(MEPS)差异有统计学意义(P＜0.001)，提示其疗效均有显著区别，在治疗3个月后的回访中，患者肘关节功能与治疗结束时对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可证明白药膏对治疗原发性肘关节骨性关节炎有着较好疗效。

总之，白药膏能有效改善原发性骨性关节炎患者的疼痛及关节的屈伸活动，但其具体机制还需要进一步研究，且本研究也发现对于病情较重的患者，单纯的白药膏外敷治疗并不能取得较满意的结果，可考虑结合手术方式进行治疗。